王容

欣母沛在瘢痕子宫阴道分娩产后出血预防中的应用

王容

目的 研究分析欣母沛预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血的临床作用。方法 随机选取180例瘢痕子宫阴道分娩的产妇作为研究对象，结合研究的需要，将其分为对照组和观察组，待分娩出胎儿后，对照组96例产妇用常规肌内注射20U缩宫素，并对其肌内注射2mL益母草注射液，观察组84例产妇则用常规肌内注射20U缩宫素，并对其肌内注射250μg欣母沛，并对2组产后2h、24h出血量、药物不良反应发生率及对应的产后出血发生率进行分析对比。结果 经后续统计分析得出，在2组产后出血发生率及产后2h、24h出血量的对比方面，相比于对照组的13.5%，（265±20）mL和（330±37）mL，显然比观察组的1.2%，（211±22）mL和（281±22）mL更低（P＜0.05），此外，在2组的药物不良反应发生率对比方面，对照组为2.1%，观察组为3.6%，2组对比差异无统计学意义。结论 在对瘢痕子宫阴道分娩产妇发生产后出血的预防方面，相比应用益母草，应用欣母沛的预防效果更显著，且后续不良反应少，应当推荐使用。

瘢痕子宫；分娩；益母草；欣母沛；出血

作为产科常见的一种严重并发症，产后出血对于产妇而言极为危险，已经成为了导致产妇死亡的主要原因。近年的宫产率达到了30%～40%，这也增加了剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩，因为瘢痕部位肌纤维弹性差、愈合不良等原因存在，致使子宫下段肌肉收缩力差，显然加大产妇产后出血的风险，这也促使当前的众多医院格外重视对产妇瘢痕子宫阴道分娩产后出血的预防[1]，针对此，本研究选取180例瘢痕子宫阴道分娩的产妇进行了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为重庆市璧山区丁家医院2013年3月～2015年1月收治的180例瘢痕子宫阴道分娩的产妇，结合研究需要，本院将其分为对照组96例和观察组84例，对照组96例产妇中，年龄19～35岁，平均年龄（28.4±4.3）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.3±0.6）周，28例妊娠期糖尿病，4例胎儿畸形引产，16例胎膜早破；观察组84例产妇中，年龄19～34岁，平均年龄（28.3±4.6）岁，孕周36～41周，平均孕周（37.3±0.7）周，18例妊娠期糖尿病，6例胎儿畸形引产，15例胎膜早破。2组产妇凝血功能均正常，所选产妇中无前列腺类药物、多肽类激素禁忌证，且2组产妇在平均年龄、孕周等一般资料的对比方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 样本的收集 结合研究需求，本院将2013年3月～2015年1月在本院产检的瘢痕子宫孕妇作为样本，孕检时为其建立高危妊娠表，并注重嘱咐其定期进行孕检，妊娠36周后进行常规B超检查，了解产妇的羊水量、胎儿大小及瘢痕厚度，结合家属及自身的意愿，大致筛选可能行阴道分娩的孕妇，借助于阴道检查，对宫颈Bishop评分情况、胎头入盆情况等进行检查，充分估计胎儿的大小。有一部分是入院后有意向阴道分娩者、瘢痕子宫孕妇未达36周临产者，经期最终确定为研究样本，即为研究对象。

1.2.2 给药方法 本院的研究过程中，待胎儿娩出后，立即对产妇用接血盆于臀下接血，对照组产妇应用20U缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）并肌内注射2mL益母草注射液（成都第一药业有限公司，国药准字Z51021448），观察组产妇则是用20U缩宫素，并对其肌内注射250μg欣母沛（美国法玛西亚普强制药公司，批准文号H2007025），并对2组2h、24h的出血量进行记录，严密观察记录其用药后的恶心、呕吐等不良反[2]。

1.2.3 出血量计算法 本次研究中，用纱块和厚垫进行对产妇伤口出血的止血，并确保于产妇臀下放置产护垫，并对产妇进行为期2h的产房观察，一旦明确不存在特殊情况后即可回病房，后续研究中，用容积法，结合纱块、产护垫及厚垫等的出血量，进行出血量计算。纱布按20cm×25cm=50mL，10cm×10cm=10mL的方法计算，采用产护垫收集产后24h内产妇的出血，计算用称重法进行，产后出血的标志是胎儿娩出后24h内出血超过500mL[3]，需完善此方面严格计算。

1.3 统计学方法 本院在此次数据的统计分析方面运用了SPSS13.0软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经本院后续统计分析得出，在产后2组产妇的2h、24h的出血量对比方面，观察组明显少于对照组（P＜0.05），在2组产妇的产后出血发生率方面，观察组的更低（P＜0.05），在2组产妇的产后不良反应发生率方面，更高的是观察组，但2组差异无统计学意义。见表1。

表1 产后2组的出血量、不良反应及出血率对比（x±s）

3 讨论

综合以往的相关研究及临床治疗看来，宫缩乏力是产后出血的主要原因，所以，就抢救的成败及产妇的预后而言，能否及早预防判断及实施针对性措施无疑是减少产妇产后出血及产妇产后死亡率的关键，及时选择和使用强效的宫缩剂是防止宫缩乏力性出血的重中之重。结缔组织增生连接是瘢痕子宫愈合的关键，它的存在能促使纤维疤痕修复形成，所以，除了可能出现子宫破裂外，产妇分娩时极易因子宫纤维收缩而出现产后出血情况。综合来看，缩宫素旨在促进子宫收缩，对子宫平滑肌具备选择性兴奋作用，利于子宫收缩力收缩频率的增强，但其仅能刺激子宫上段收缩，所以其作用有一定局限性[4]，如何完善对子宫下段的收缩，这也是本院此次研究的关键点。

药草植物益母草可引起全子宫体收缩，对其进行运用时，不存在麦角新碱升高血压的不良反应，但同时其作为一种中药制剂，无疑在制作及存放方面有局限性，加之不够确定的疗效，影响到了其应用。而欣母沛这种合成的前列腺素F2α的衍生物，其水溶性因为分子结构上15位甲基取代羟基得到了增强，肌内注射后15min达到峰值，生物活性强，作用持久，拥有广泛的应用前景[5]。

就欣母沛自身而言，其带有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，相比传统的前列腺素合成药，当前的欣母沛15C上羟基经甲基取代后，会促使药物的半衰期增加，从而形成对体内15-羟基脱氢酶的对抗，实现其灭活作用的实施，最终减少药物使用剂量，且同时增加了生物利用度，减少前列腺类药物所致胃肠道不良反应，并可持续刺激子宫平滑肌，使得患者实现持久性宫缩，产生软化与扩张宫颈作用。在其运用方面，有报道指出，在对治疗宫缩乏力性产后出血这一病症的治疗中，临床上运用葡萄糖酸钙与欣母沛联合用药的形式可取的良好的疗效，具体分析来看，是因为依靠平滑肌中三磷酸腺苷（ATP），实现了欣母沛刺激子宫平滑肌收缩的效用，而钙离子可以促进ATP分解产能为平滑肌收缩提供所需的能量，此外，此治疗方式的运用中，钙可以维持细胞生命活性，收到的效果较好，能维持肌肉神经的兴奋性，从而通过此方式致使辅助欣母沛增强子宫收缩功能[5]，其研究中，因为收治的48例宫缩乏力性产后出血的产妇，在其医院经过注射缩宫素、肛塞米索前列醇及按摩子宫等方式后，仍然不能实现止血的效果，于是该院的医生借助欣母沛注射进行了治疗，从其后续的统计分析情况看来，全体患者中出血得到有效控制的有47例，整个治疗过程中最终的治疗总有效率达到了97.92%，剩余的1例注射3次，对应的欣母沛总用量达到1000μg后，仍未取得有效止血的目标后，其医生对该患者进行了手术治疗。这一实例证明，在治疗产后出血方面，相比于宫缩素、米索前列醇，显然欣母沛的疗效更高，特别是对于顽固性产后出血产妇，若出现宫缩素以及米索前列醇均治疗无效的情况下，则应当及时给予其欣母沛进行治疗，可形成对出血量的良好控制，此外，此治疗方式能防止产妇休克，避免出现生命安全事故。在对产妇治疗的过程中，医护人员需要及时仔细地进行观察，完善整个治疗过程，并确保对欣母沛治疗后后仍无法止血的产妇，应当及时安排进行手术治疗，确保其安全[6-8]。

本次研究中，经本院对2组产妇进行不同的产后出血预防，后续统计分析显示，在产后2组产妇的2h、24h的出血量对比方面，观察组明显少于对照组（P＜0.05），在2组产妇的产后出血发生率方面，观察组的更低（P＜0.05），在2组产妇的产后不良反应发生率方面的，更高的是观察组，但2组对比差异无统计学意义，显示了欣母沛良好的预防效果。

综上，经本院研究得出，在对瘢痕子宫阴道分娩产妇发生产后出血的预防方面，相比于应用益母草，显然应用欣母沛的预防效果更显著，且对应的后续不良反应少，应当推荐使用。

[1] 刘冉冉,姜涛.瘢痕子宫阴道分娩应用欣母沛预防产后出血的疗效观察[J].中国医学创新,2015(1):139-141.

[2] 陈海楠,郑涛,杨祖菁.欣母沛在预防妊娠合并子宫肌瘤产后出血中的应用[J].海南医学,2011(22):46-47.

[3] 蒋丽江,郭雪箐,张婷.瘢痕子宫阴道分娩应用欣母沛预防产后出血[J].吉林医学,2014(18):3921-3923.

[4] Chen.Hemabate cervical injection in the treatment of uterine scar pregnancy vaginal hemorrhage curative effect observation[J]. Zhejiang traditional Chinese medicine and Western Medicine Journal,2011(2):112-114.

[5] 温素芬,李淑平,朱燕芬.欣母沛在预防产后出血中应用的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009(30):1261.

[6] 陈艺.用欣母沛联合综合性护理治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,2(8):85-86.

[7] 廖丹,吴祖扬,廖梅,等.卡前列素氨丁三醇注射液用于防治瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产出血的临床研究[J].国际医药卫生导报,2013,19(22):3422-3423.

[8] 王群,刘昌英.欣母沛在剖宫产术中出血的应用[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(16):168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.086

重庆 402764 重庆市璧山区丁家医院（王容）