胡海龙

芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的效果研究

胡海龙

目的 探讨芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的效果。方法 收集慢性心力衰竭的患者100例作为研究对象，按住院单双号顺序分为2组，各50例。2组基础西药治疗均相同，研究组加用芪苈强心胶囊。对比2组治疗前及治疗后B型脑钠肽前体水平、左室射血分数、舒张末期内径、纽约心功能分级；2组治疗后6个月内再住院率、死亡率及明尼苏达心力衰竭生活质量评分。结果 （1）研究组和对照组治疗前B型脑钠肽前体水平、左室射血分数、舒张末期内径分别为[（42.6±5.9）%、（75.6±8.5）mm、（3560.8±684.3）pg/L]和[（41.3±6.5）%、（76.2±8.1）mm、（3600.4±790.1）pg/L]，差异无统计学意义；治疗后研究组和对照组左室射血分数、舒张末期内径、B型脑钠肽前体水平分别为[（52.6±6.7%）%、（64.2±4.3）mm、（2028.6±464.5）pg/L]和[（46.3±7.2）%、（69.3±6.8）mm、（2652.9±424.1）pg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）研究组和对照组治疗前纽约心功能分级（I级、II级、III级、IV）分别为（2例、8例、15例、25例）和（1例、6例、17例、26例），差异无统计学意义；研究组和对照组治疗后纽约心功能分级（I级、II级、III级、IV）分别为（12例、21例、6例、11例）和（4例、14例、13例、19例），差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）研究组和对照组治疗后6个月再住院率、死亡率及明尼苏达心力衰竭生活质量评分分别为[28%、12%、（48.2±16.3）分]和[12%、2%、（22.5±8.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效肯定，能明显降低患者再住院率及死亡率，提高生活质量。

芪苈强心胶囊；慢性；心力衰竭

慢性心力衰竭指由于各种原因致使心室压力负荷增加，心排血量下降，容量负荷过重以致不能满足人体代谢所需。中医学对治疗心衰有中独特的优势，更注重整体思维，平衡脏腑阴阳[1]。因此本次研究拟收集诊断为慢性心力衰竭的患者，探讨芪苈强心胶囊的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月～2014年1月湘钢医院诊断为慢性心力衰竭的患者作为研究对象，心脏基础疾病为冠心病、高血压心脏病、扩张型心肌病、瓣膜病等。入选标准：参考《中医病证诊断疗效标准》和《实用内科学》所制定的慢性心力衰竭诊断标准。排除标准：近期出现急性心肌梗死史；入院有各种感染,恶性肿瘤，自身免疫性疾病者。按随机数字表法为2组，各50例。研究组平均年龄（60.4±12.5）岁，男28例，女22例；对照组平均年龄（62.5±11.8）岁，男29例，女21例；2组人员性别、年龄、心脏基础疾病差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组基础西药治疗均相同，给予洋地黄、利尿剂、ACEI或ARB等基础治疗，配合正性肌力药物。研究组加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141），服用方法：口服，4粒/次，3次/d。总疗程为3个月。

1.3 评价方法 对比（1）研究组和治疗组治疗前及治疗后B型脑钠肽前体水平、左室射血分数、舒张末期内径。（2）2组治疗前及治疗后纽约心功能分级[2]。（3）2组治疗后6个月内再住院率、死亡率及明尼苏达心力衰竭生活质量评分[3]（满分105分，分值与生活质量呈反比）。

1.3.1 纽约心功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘。Ⅱ级：一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。

1.3.2 明尼苏达心力衰竭生活质量评分 共有10项内容，每项根据严重程度分为0～10分。

1.4 统计学方法 将资料录入Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用“x±s”描述，使用Student's t检验，两样本率的比较用χ2检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前及治疗后B型脑钠肽前体水平、左室射血分数、舒张末期内径比较 研究组和对照组治疗前B型脑钠肽前体水平、左室射血分数、舒张末期内径比较，差异无统计学意义；研究组和对照组治疗后B型脑钠肽前体水平、左室射血分数、舒张末期内径比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前及治疗后各指标的比较（x±s）

2.2 2组治疗前及治疗后纽约心功能分级比较 研究组和对照组治疗前纽约心功能分级比较，差异无统计学意义；研究组和对照组治疗后纽约心功能分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前及治疗后纽约心功能分级比较（n）

2.3 2组治疗后6个月内再住院率、死亡率及明尼苏达心力衰竭生活质量评分 研究组和对照组治疗后6个月再住院率、死亡率及明尼苏达心力衰竭生活质量评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗后6个月内再住院率、死亡率及明尼苏达心力衰竭生活质量评分

3 讨论

我国心衰患者人数呈现不断上升，每年因其慢性心力衰竭死亡者大约290万人[3]。慢性心力衰竭的临床综合征主要表现为心慌、气短、腹大胫肿、肢冷、紫绀等。有学者表明慢性心力衰竭早期机体仍能维持正常心脏排血，但若不积极控制，会对心肌产生有害的影响。西医对心衰治疗多为标准治疗，为未重视每个患者的实际情况，而中医能够辩证论治，往往更为有效[4-5]。

前B型脑钠肽前体是心肌细胞合成的氨基酸残基的前脑钠肽在血液循环中分解产生的生物活性物质，在心室增大或负荷增加的情况下，心肌细胞会分泌大量的脑钠肽进入血液系统，其水平越高，代表心肌处于失代偿水平。左室射血分数、舒张末期内径是反应心脏收缩舒张功能的一项指标，左室射血分数越高说明心脏射血能力越强，舒张末期内径越大代表心脏前负荷越高，心肌处于充血性心力衰竭状态。纽约心功能分级按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为4级，等级越高说明心衰程度越严重。

中医认为心衰病位在心，他脏与心互相制约，可诱发或加重心衰，反之心衰也可加重心脏失调[6]。病机为心气虚乏、心阳式微为本，瘀血阻络、痰饮水停为标。芪苈强心胶囊主要成份为黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮。黄芪益气利水，附子温阳化气为君药；丹参利血活血，葶苈子泄肺利水，人参补气通络，共为臣药；红花、泽泻、香加皮利水消肿，玉竹养心阴，陈皮调畅气机为佐药；桂枝辛温通络为使药。现代药理学指出芪苈强心胶囊具有提高心衰患者左室射血分数，改善心室构型和调节血压的作用，同时能增加心肌蛋白质和核酸的合成，提高能量利用率。纵观全方芪苈强心胶囊具有益气温阳、活血通络、雍补滞气的疗效，从多途径治慢性心力衰竭[7-8]。

综上所述，本次研究认为芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效肯定，能明显降低患者再住院率及死亡率，提高生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.106

湖南 411100 湘钢医院 （胡海龙）