王健萍

地屈孕酮联合HCG治疗原因不明复发性流产的临床观察

王健萍

目的 观察地屈孕酮联合HCG治疗原因不明复发性流产的临床效果。方法 将87例复发性流产患者，随机分为A组和B组，A组43例给于地屈孕酮联合HCG治疗；B组44例给于黄体酮治疗。另同期选取正常孕妇44例作为对照C组，同期检测3组对象的孕激素、雌二醇、绒毛膜促性腺激素进行比较，并比较妊娠结局及不良反应发生情况。结果 孕9～12周内，A组三项指标均较B组明显高，A组足月分娩率显著高于B组，不良反应发生率显著低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 地屈孕酮联合HCG治疗原因不明复发性流产效果显著，保胎成功率高，不良反应少，值得临床推广。

地屈孕酮；HCG；原因不明复发性流产

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指连续发生两次或两次以上的自然流产，发病率约为1%～5%,是妇产科中较难处理的疾病，近年来发病率呈上升趋势，直接影响患者的生殖以及心理健康[1]。RSA病因复杂，约有一半的患者病因不明确，具体发病机制不清楚，临床称为原因不明复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)，这类患者治疗效果差，给患者造成极大痛苦。本研究旨在探究对原因不明复发性流产采用地屈孕酮联合HCG治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年12月江西省新余市新钢中心医院收治的87例复发性流产患者为研究对象，其中流产2次者50例，流产3次者26例，流产4次者8例，流产5次以上者3例；将所有患者随机分为A组和B组。A组43例，年龄24～43岁，平均年龄（38.5±10.3）岁；B组44例，年龄25～41岁，平均年龄（39.1±9.8）岁；另同期选取正常孕妇44例作为对照C组，3组患者均知情同意，患者基本情况经统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 给于地屈孕酮联合HCG治疗。所有患者给予B超监测，并在排卵后2～3d始给予2000单位HCG肌肉注射，隔日用药1次，共5次。如果患者确诊妊娠后，HCG肌肉注射直至孕10周，观察患者未出现明显的先兆流产后可减为HCG肌肉注射1000单位，每3天给药1次，至妊娠12周；同时，口服地屈孕酮10mg，2次/d，至妊娠12周[2]。

1.2.2 B组 给予黄体酮治疗。所有患者给予B 超监测，并在排卵后2～3d始给予黄体酮20mg，肌肉注射，1次/d，共14次。如果患者确诊妊娠后，黄体酮20mg肌肉注射至妊娠12周。

1.3 观察指标及疗效标准 设定疗效评价结果为两种，即保胎成功和保胎失败，足月分娩为成功，流产为失败；同时观察记录在用药过程中产生的不良反应并进行比较；所有观察对象于孕8周内和孕9～12周内进行同期采血，检测雌二醇（E2），孕激素（P），绒毛膜促性腺激素（HCG）水平并进行统计学比较[3]。

1.4 统计学方法 本研究主要应用的统计软件版本为SPSS17.0，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象的检测指标比较 A组与B组的各指标在怀孕8周内比较，差异无统计学意义；与正常对照的C组比较，A、B组各指标差异无统计学意义。孕9～12周内，A组三项指标均较B组存在明显优势，差异有统计学意义(P＜0.05)，而与

C组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 3组研究对象检测指标比较（x±s）

2.2 3组研究对象妊娠结局 A组中足月分娩42例（97.7%），B组中足月分娩29例（65.9%），C组全部足月分娩（100.0%），A组与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与C组比较，差异无统计学意义。

2.3 3组研究对象不良反应比较 A组新生儿中无异常，仅有1例产妇出现皮疹，后自行消退。B组新生儿中有1例存在先天畸形，另外有5例产妇臀部出现红肿硬结的不良反应。A组与B组产妇在用药出现的不良反应方面来看，A组明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

自然流产是怀孕女性在妊娠期较为常见的一种病症，而且有一部分孕妇可能发生反复性的流产，这样的孕妇约占自然流产孕妇的1%，病因非常复杂，发病机制多因免疫缺陷导致，发病因素包括免疫性、感染性、遗传性、解剖因素等[4]，另有部分原因不明的复发性流产患者，反复流产，严重者导致不孕，治疗上效果差，给妇女的身心造成严重影响，导致患者的生活质量受到影响，妨碍家庭关系和谐。近年来，随着对复发性流产的关注，治疗方法也逐渐增多，临床常见的抗凝治疗、主动免疫、被动免疫治疗以及中医治疗等，疗效均不确切，缺乏大型的临床研究证实，尚未形成统一的治疗标准[5-7]。

地屈孕酮是一种口服孕激素，分子结构与天然孕酮最为相似，因此也能更好的与孕激素受体产生亲和作用，进一步产生保胎作用，另一方面地屈孕酮通过与孕激素受体结合有效的抑制子宫收缩，维持宫颈机能，对妊娠具有维持支持作用[8]。地屈孕酮临床应用多年，口服用药方便，易为患者接受。HCG具备黄体支持功能，同时也有一定的免疫抑制作用，能够在促进产妇黄体分泌雌、孕激素同时，有效辅助孕卵着床、孕卵发育创造良好的内膜环境[9]。多项临床研究已经证实，给予单纯的黄体酮治疗成功率较低，并且容易出现皮疹、红肿、硬结等用药不良反应。因此，本院采用HCG和地屈孕酮联合应用，两种药物在治疗上产生协同作用，用药方便，患者容易接受，同时应用黄体酮导致的不良反应也明显减少了，患者的足月妊娠成功率明显提高。另外研究结果分析还发现一个重要的线索，在孕8周前，A组患者HCG、E2、P的水平与C组比较明显低，但随着用药时间及孕周的延长，观察发现A组患者HCG、E2、P的水平逐渐升高，与C组相似，提示可能随着用药时间延长，妊娠黄体成熟度越高，保胎成功率也随之升高，此结论还需进一步的研究证实。

综上所述，地屈孕酮联合HCG治疗原因不明复发性流产效果显著，保胎成功率高，不良反应少，值得临床推广。

[1] 汪智慧，贾洁.复发性流产的主要病因研究进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,14(7)：36-37.

[2] 朱虹,蒋伟春,郝志敏,等.原因不明的复发性流产患者外周血与蜕膜中Foxp3的表达[J].浙江预防医学,2014,26(7)：730-732.

[3] 陈张铭.32例复发性流产患者临床治疗及病因分析[J].当代医学,2014, 20(21)：29-30.

[4] 古晓珊.原因不明复发性流产病因和治疗研究探析[J].中国医学创新, 2014,11(11)：147-149.

[5] 姚婷,金志春.不明原因复发性流产的研究进展[J].中西医结合研究, 2014,6(4)：208-210,213.

[6] 殷文正,赖楠楠,王东梅,等.补肾固冲方治疗原因不明复发性自然流产作用机制的研究[J].中国计划生育学杂志,2014,22(9)：617-621.

[7] 杨青,王绍娟.细胞与原因不明复发性流产关系的研究进展[J].中国实用医药,2014(25)：246-248.

[8] 黄良苗,金松.复发性流产相关高危因素分析[J].海南医学,2014, 25(17)：2605-2606.

[9] 袁淑菊.复发性流产的免疫治疗效果分析[J].中西医结合心血管病杂志（电子版）,2014(6)：105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.097

江西 338000 江西省新余市新钢中心医院妇产科 （王健萍）