吕三云

化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗中晚期卵巢癌术后效果观察

吕三云

目的 探讨化疗联合顺铂腹腔热灌注对中晚期卵巢癌术后患者的治疗效果。方法 选择60例中晚期卵巢癌患者为研究对象，所有患者均行卵巢切除术，采用双色球分组法分为对照组和观察组，各30例。对照组实施欧贝静点+环磷酰胺静点，顺铂注射液化疗，观察组实施顺铂腹腔热灌注+欧贝静点+环磷酰胺静点，对2组患者治疗效果进行对比分析。结果 观察组治疗总有效率为86.67%，对照组为63.33%，观察组总有效率显著高于照组高（P＜0.05）；观察组中位生存期（49.84±6.35）个月、无进展生存期（25.95±4.36）个月，对照组中位生存期（39.61±6.34）个月、无进展生存期（18.46±3.87）个月，观察组中位生存期、无进展生存期显著较对照组长（P＜0.05）。结论 中晚期卵巢癌患者术后采取化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗的疗效显著，可延长患者中位生存期、无进展生存期，提高患者生存质量，值得临床进一步推广。

顺铂；化疗；腹腔热灌注；卵巢癌

卵巢癌是高发性卵巢恶性肿瘤类型，其具有极高死亡率。早期无明显体征，极易被患者忽视。大多数患者确诊时已经为中晚期，且已经有腹腔组织转移，手术治疗难度大，且无法有效将肿瘤组织彻底清除。因此，术后继续化疗，是控制病情发展，延长患者生存期的有效手段。以往主要使用顺铂等药物静脉滴注治疗，虽然可以取得一定效果，但是治疗后不良反应较多，导致患者难以耐受。腹腔热灌注治疗是新型治疗方案，可以有效清除腹腔中残留肿瘤组织、微小病灶，从而减少脏器转移，肿瘤复发，对提高患者生存质量，延长生存时间具有重要价值[1]。本组研究中，对中晚期卵巢癌外科手术后实施化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择永州市三医院2013年1月～2014年1月收治的60例中晚期卵巢癌患者，所有患者均经病理确诊为中晚期卵巢癌。所有患者均行卵巢切除术治疗。采用双色球分组法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄41～68岁，平均年龄（56.3±5.8）岁。其中浆液性囊腺癌17例，透明细胞癌3例，粘液性囊腺癌5例，子宫内膜样癌5例。FIGO分期为：III期19例，IV期11例。观察组年龄43～69岁，平均年龄（55.4±5.3）岁。其中浆液性囊腺癌18例，透明细胞癌2例，粘液性囊腺癌6例，子宫内膜样癌4例。FIGO分期为：III期21例，IV期9例。2组患者一般资料情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：欧贝静点+环磷酰胺静点，使用欧贝8mg静脉滴注。1000mg环磷酰胺静脉滴注。顺铂75mg/ m2行静脉滴注治疗，2周1次，6次为1个疗程；观察组：化疗［泰素，意大利Bristol-Myers Squibb S.R.L.；注册证号：H20110471，2011-11-05］联合顺铂腹腔热灌注治疗，术后1周严格无菌操作下作腹腔穿刺，置入灌注导器，存在腹水者，将腹水放尽，使用1000mL生理盐水加热后，经导管注入腹腔，顺铂溶入1000mL生理盐水中，加热后注入腹腔；顺铂注入前，使用欧贝8mg静脉滴注，1000mg环磷酰胺静脉滴注。完成灌注后，20mg速尿肌肉注射。20d重复给药1次，6次为1个疗程。

1.3 观察指标 根据WHO制定的恶性肿瘤疗效判断标准进行分析[2]，显效：肿瘤灶完全消失，4周内无新肿瘤灶出现；有效：肿瘤组织缩小50%，多灶性改变时，无病灶增长情况；无效：肿瘤无明显变化，或者增大25%左右。并对2组患者进行1～4年随访，详细记录2组患者无进展生存期、中位生存期。

1.4 统计学方法 将所得数据应用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗总有效率为86.67%，对照组为63.33%，观察组显著较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效对比[n(%)]

2.2 观察组中位生存期、无进展生存期显著较对照组长（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗后生存时间对比（x±s，个月）

3 讨论

卵巢癌已经成为妇科高发性恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈上升趋势[3]。由于其起病隐匿，易于早期播散、转移，多数患者发现时已属晚期，导致较高死亡率[4]。对中晚期卵巢癌，采取卵巢切除术虽然能够取得一定效果，但是无法彻底清扫淋巴结，癌组织未完全清除，是导致患者术后复发的主要因素。近年来，腹腔化疗已经获得临床越来越多关注，化疗药物经腹腔灌注，具有局部药物浓度高、维持时间长、药物能与肿瘤直接接触且全身毒性小等优点[5]。从而清除腹腔癌组织，延长患者生存时间，提高生存质量。已经有研究显示[6]，腹腔热灌注化疗可将腹腔余留癌细胞彻底清除。热疗是近年来被公认的恶性肿瘤治疗方案，基于正常组织，只对癌组织产生敏感性，因正常组织与癌组织的热敏感度不同，因此只会将组织消除，不损伤正常组织。以往化疗是经血管达到病灶，不仅无法快速获得疗效，也可能会产生全身毒性反应，加重患者痛苦。同时，有研究显示，热疗可提高机体免疫能力，达到杀灭局部病灶组织作用。经本组研究结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），与文献报道结果一致[7]。

观察组中位生存期与无进展生存期明显较对照组长（P＜0.05），提示，通过热疗与化疗的协同作用，能够取得综合抗肿瘤组织作用。热疗能促进组织供血，化疗药物在局部摄取与聚集，加强药物疗效。已经有研究发现，顺铂结合腹腔治疗中、晚期卵巢癌可延长中位总生存期和中位无进展[8]。许宁等[9]认为应用化疗加顺铂腹腔和静脉双途径治疗晚期卵巢癌疗效较为满意。而通过本实验，本研究认为对中晚期卵巢癌采取化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗，安全性高，疗效显著，能有效杀灭腹腔中扩散癌细胞，延长患者生存时间，提高生存质量，值得临床推广。

[1] 李灿宇，张自森，薛长年，等.热灌注顺铂治疗晚期卵巢癌恶性腹腔积液的临床疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(17):3656-3658.

[2] 朱和同.顺铂腹腔热灌注联合紫杉醇静脉化疗治疗晚期卵巢癌的临床研究[J].中国实用医药，2014，35(26):162-163.

[3] 舒进忠，谭诗生.紫杉醇联合顺铂腹腔灌注治疗晚期卵巢癌的临床疗效及其对免疫调节作用的研究[J].中国生化药物杂志，2014，34(2):120-122.

[4] Cannistra SA．Cancer of the ovary[J]．N Engl J Med，2004，351(24)：2519-2529．

[5] 孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2003：402-403．

[6] 于韦韦，王翠华，佟倩，等.白蛋白结合型紫杉醇联合腹腔灌注顺铂治疗老年晚期卵巢癌的临床观察[J].当代医学，2014，20(35):73-74.

[7] 肖秀兰.新辅助化疗联合手术治疗卵巢癌晚期患者28例疗效分析[J].当代医学，2013，19(1):81-82.

[8] 王志君，王军青.紫杉醇联合卡铂治疗进展期卵巢癌的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2010，21(4):201-202.

[9] 许宁，郭志强，殷丽玲.紫杉醇联合顺铂腹腔和静脉双途径治疗晚期卵巢癌的临床观察[J].当代医学，2011，17(33):134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.091

湖南 425000 永州市三医院 （吕三云）