钟华 迟斌

乳头状甲状腺癌的超声表现特征分析

钟华 迟斌

目的 探讨乳头状甲状腺癌的超声表现特征。方法 选取192例乳头状甲状腺癌患者，分析超声表现特征。结果 乳头状甲状腺癌主要是低回声，低回声率59.6%，实质性癌结节64.9%，边界无清晰病灶16.7%，微小钙化13.2%。病灶直径≤1.0cm者低回声率高于直径＞1.0cm者(P＜0.05)；病灶直径≤1.0cm者液化、微小钙化率均低于病灶直径＞1.0cm者(P＜0.05)。结论 乳头状甲状腺癌的超声声像表现存在显著特征性，经超声诊断仪实施术前检查，操作简便且诊断价值高，在乳头状甲状腺癌检查中为首选方法。

乳头状甲状腺癌；超声；微小钙化

乳头状甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中最为常见的一种[1]，同时也是头颈部恶性肿瘤中最常见的一种类型，在有明显颈部包块中占比约8%，借助超声检查可将更多甲状腺结节检查出来，因此目前对甲状腺乳头状癌的临床检出率逐渐上升[2]。近年来国内外多通过超声对乳头状甲状腺癌进行检查。本文选取192例乳头状甲状腺癌患者，经超声检查，分析其临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取梅河口市友谊医院2012年8月～2014年8月192例乳头状甲状腺癌患者，所有患者均经术后病理确诊；共228个病灶。患者中男38例，女154例，年龄24～72岁，平均年龄（40.8±3.6）岁，单发病灶156例，多发病灶36例；病灶直径0.4～10.2cm。

1.2 方法 选取机器类型是Siemens S2000检查。患者仰卧，后颈部垫枕，充分显现出颈部，以直接探查法实施，沿甲状腺实施纵横十字交叉位探查，检查甲状腺的双侧叶和峡部。

1.3 观察指标 观察甲状腺结构，若发现病灶，记录病变的位置、大小、回声、形态、边界以及有无钙化等声像特征。

1.4 统计学方法 数据均应用SPSS17.0系统软件处理分析，计数资料以用Fisher精确概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在192例乳头状甲状腺癌患者中共228个病灶，超声检查情况见表1。经超声影像观察，病灶直径≤1.0cm者低回声率高于直径＞1.0cm者(P＜0.05)；病灶直径≤1.0cm者液化、微小钙化率均低于病灶直径＞1.0cm者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 228个病灶超声检查结果分析

表2 病灶大小与内部影像学特征关系[n(%)]

3 讨论

目前，乳头状甲状腺癌具有越来越高的发生率，如及早发现，并予以手术切除治疗，患者预后相对良好，所以乳头状甲状腺癌得到早期诊断有重要临床意义。乳头状甲状腺癌多发生在女性群体中，甲状腺癌结节通常表现出低回声，伴随癌结节直径逐渐增加，内部回声通常表现出多种形态，但依然主要为低回声[3]。

甲状腺结节中存在的钙化，尤其微小钙化在临床中得到越来越多的重视。在临床中通常认为微小钙化为乳头状癌的一种特征变化，其形成极有可能与发生病变内部的砂粒体产生存在一定相关性，乳头状癌因为有大量乳头排列分支，乳头部无法得到充分供血，极易出现坏死症状[4]，呈现砂粒体，表现出圆形、分层状或同心圆状、嗜碱性的钙化小体，往往处在乳头的纤维血管轴心、瘤细胞团内或反应性增生间质内。即便偶然会在滤泡癌、髓样癌和未分化癌中发现，但非恶性甲状腺病变中往往极少存在。甲状腺癌结节通常表现出结节内部存在较为丰富的血流信号。有研究资料显示[5]：恶性肿瘤内存在的新生血管具有薄弱管壁，并未出现平滑肌，无正常血管所具有的对应弹性，所以舒张期无法使得舒张压保持在正常水平，且在恶性肿瘤中无显著淋巴管网，在瘤体组织间存在较高流体静压值，此类解剖学与组织学发生的变化，极有可能是导致肿瘤内部出现血流阻力上升的重要原因；对于孤立、实性或囊实性结节，观察声像图未存在浸润生长现象，但是血流信号通常处在肿瘤内部，当肿块内部存在较为丰富的血流或血发生流紊乱，往往怀疑存在恶性趋势，可经超声引导进行穿刺活检实施细胞学检查加以判定[6]。

乳头状癌主要特点为癌细胞因覆纤维血管轴而产生乳头状突起，通常乳头状存在越多结构，往往导致囊性变出现机会越高，肿瘤内部回声具体性质为实性或囊性通常因肿瘤病理结构与是否呈现囊性变而决定，尽管腺瘤呈现囊性变几率高于乳头状甲状腺癌，但无法按照囊性变而将恶性可能性完全排除。通常结节性甲状腺肿合并甲状腺癌经超声检查时，其检出率明显下降，所以需对各个结节进行逐一扫查，且对可疑结节进行综合分析，避免发生漏诊误诊现象[7]。

乳头状甲状腺癌颈部淋巴结存在较高转移率，有研究资料显示，颈部淋巴结内发生囊性变为乳头状甲状腺癌发生转移的一个高度特异性变化，由于乳头状甲状腺癌生长过程相对缓慢，对其进行鉴别诊断存在困难时，如观察到肿大淋巴结，往往对患者确诊存在重要临床价值。所以需关注对甲状腺周围及颈部淋巴结进行详细检查[8]。

经本文研究可知，乳头状甲状腺癌大部分表现出低回声，患者中59.6%呈现低回声，其中直径≤1.0cm有46个病灶呈现低回声，直径＞l.0cm病灶依然主要表现出低回声。而且在192例乳头状甲状腺癌患者中，微小钙化发生率为13.2%，实质性癌结节148个(64.9%)，囊实性癌结节52个(22.8%)，实质含液性癌结节28个(12.3%)。

总之，乳头状甲状腺癌的超声声像表现存在显著特征性，包括大部分表现出低回声、病灶发生液化、边界无较高清晰度、病灶发生微钙化等。所以乳头状甲状腺癌临床表现形式存在多样化，经单一指标并无法对乳头状甲状腺癌进行有效诊断。临床工作时，经超声诊断仪实施术前检查，操作简便且诊断率高，可作为临床中乳头状甲状腺癌的首选检查方法。

[1] 孙爱霞，周显礼.甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的超声特征分析[J].临床超声医学杂志，2013，15（8）：559-561.

[2] 许红.甲状腺微小癌的超声诊断评价[J].临床超声医学杂志，2012，14（9）：628-630.

[3] 张淑琴,王兴田,胡欣,等.83例甲状腺乳头状癌的超声声像图特征分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：3246-3247.

[4] 张晋.乳头状甲状腺癌的超声诊断分析[J].山西医药杂志，2015，44（11）：1260-1262.

[5] 郑蕾，荆丹清，尹士男.桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的临床及影像学特点分析[J].当代医学，2014，20（2）：65-66.

[6] 邓琼.彩超诊断甲状腺结节的特征分析[J].当代医学，2010，16(7): 74-75.

[7] 杨帆,李耀华,李盼盼,等.甲状腺滤泡型乳头状癌的超声影像分析[J].中国超声医学杂志,2013,29(1):4-7.

[8] 张蕾，吴美娟，蒋荣泉.甲状腺滤泡型乳头状癌的超声表现与病理对照研究[J].中华医学超声杂志(电子版)，2014，11（6）：469-473.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.015

吉林 135000 梅河口市友谊医院超声科 （钟华 迟斌）