周小林

阿卡波糖联合西格列汀对难治性2型糖尿病患者血糖的影响

周小林

目的 探讨阿卡波糖联合西格列汀对难治性2型糖尿病患者血糖的影响。方法 选取难治性2型糖尿病患者162例为研究对象，按照数字表法将其随机分为对照组和观察组2组，每组81例。对照组采用阿卡波糖治疗，起始剂量为每次50mg(每次1片)，每天3次，以后逐渐增加至每次0.1g(每次2片)，每天3次；观察组采用阿卡波糖联合西格列汀治疗，阿卡波糖使用方式及使用量同对照组，同时口服磷酸西格列汀片，100mg/次，1次/d。2组疗程均为6个月，对比分析2组患者的血糖变化情况及不良反应发生情况。结果 观察组81例患者中显效41例，有效34例，无效6例，总有效率为92.6%，对照组81例患者中显效30例，有效37例，无效14例，总有效率为82.7%，差异有统计学意义（χ2=6.314，P<0.05）；观察组中低血糖1例，上腹不适、食欲减退、恶心呕吐等2例，不良反应发生率为3.7%；对照组中低血糖5例、上腹不适、食欲减退、恶心呕吐等7例，不良反应发生率为14.8%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论 采用阿卡波糖联合西格列汀治疗难治性2型糖尿病，能够有效改善患者的血糖，且不良反应少，因此值得临床推广使用。

难治性2型糖尿病；阿卡波糖；西格列汀；血糖；影响

2型糖尿病是临床上常见的一种严重威胁患者生命健康的慢性疾病，尤其是那些难治性的2型糖尿病，常规的饮食控制、运动锻炼、降糖药物治疗均不能有效控制这些患者的血糖。阿卡波糖和西格列汀均是口服降糖药，能够通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平。本研究采用阿卡波糖联合西格列汀治疗难治性2型糖尿病，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月遂川县人民医院所收治的难治性2型糖尿病患者162例为研究对象。纳入标准：患者的血糖均符合WHO有关2型糖尿病的临床诊断标准[2]：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥7.8mmol/L；心、肺功能基本正常；无严重的精神或神经疾病；患者入院前均经过饮食控制、降糖药物治疗，但均无效果。排除标准：1型糖尿病患者；合并严重的心、肝、肾等器官功能性障碍的患者。按照数字表法将这些患者随机分为对照组和观察组2组，每组各81例。对照组中，男34例，女47例，年龄45～85岁，平均年龄（53.71±6.34）岁，病程2～15年，平均病程（6.37±0.79）年；观察组中，男33例，女48例，年龄43～83岁，平均年龄（54.94±7.34）岁，病程1～12年，平均病程（3.37±0.71）年。2组患者性别、年龄、病程等资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予饮食控制，在此基础上，对照组采用阿卡波糖治疗，口服阿卡波糖（拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205，规格：50mg×30s（核实）），起始剂量为每次50mg(每次1片)，每天3次，以后逐渐增加至每次0.1g(每次2片)，每天3次。观察组采用阿卡波糖联合西格列汀治疗，阿卡波糖使用方式及使用量同对照组，同时口服磷酸西格列汀片（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，国药准字J20120058，规格：100mg×14片），100mg/次，1次/d。2组疗程均为6个月，在整个治疗期间每隔2周为患者测1次血糖。

1.3 评价标准 （1）观察指标：观察患者的FPG、2hPG、糖化血红蛋白（HbAlc）等数值以及不良反应发生率；（2）疗效评价标准[1]：以患者的FPG、2hPG、HbAlc等数值为判断标准。显效：FPG＜6.0mmol/L、2hPG＜8.0mmol/L、HbAlc＜7.0%；有效：FPG 6.0～7.8mmol/L、2hPG 8.0～10.0mmol/L、HbAlc 7.0%～9.0%；无效：FPG＞7.8mmol/L、2hPG＞10.0mmol/ L、HbAlc＞9.0%。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数× 100%。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效总有效率（92.6%）显著高于对照组临床疗效总有效率（82.7%），差异有统计学意义（χ2=6.314，P<0.05）。见表1。

表1 2组患者临床效果比较[n（%）]

2.2 2组不良反应发生情况比较 在整个治疗过程中，观察组患者中有1例出现低血糖、2例出现上腹不适、食欲减退、恶心呕吐等不良反应症状，不良反应发生率为3.7%；对照组患者中有5例出现低血糖、7例出现上腹不适、食欲减退、恶心呕吐等不良反应症状，不良反应发生率为14.8%。2组患者不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=7.311，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所导致的以高血糖为主要特征的代谢性疾病。2型糖尿病是糖尿病中的一种，多在30～40岁之后发病，占糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病患者的主要临床症状表现为代谢紊乱、多尿、多饮、多食、体质量下降、乏力、视力下降等[3-4]。对于难治性2型糖尿病患者来说，这些临床症状更加明显，且仅通过饮食控制、运动锻炼、常规降糖药物治疗是不能有效控制[5]。长时间的代谢紊乱会导致眼、肾、心血管等全身组织器官以及神经系统受到损害，甚至会引起急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷[6]。

阿卡波糖是一种新型口服降糖药，它能够通过抑制患者小肠内的α葡萄糖苷酶，减缓糖的吸收率，从而有效控制餐后血糖[7]。但因糖类在小肠内停留时间延长，肠道细菌酵解产气增多，可引起腹胀、腹痛、腹泻等不良反应，有些也会出现低血糖。西格列汀是一种二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，能够通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平，且吸收快、生物利用度高、分布范围广，能够通过肾脏直接排除体外，因此不良反应少[8]。将西格列汀与阿卡波糖联合使用共同治疗难治性2型糖尿病，能够增加患者β细胞数量，有效控制的血糖。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效总有效率（92.6%）显著高于对照组临床疗效总有效率（82.7%），差异有统计学意义（χ2=6.314，P<0.05）。观察组不良反应发生率（3.7%）明显低于对照组（14.8%），差异有统计学意义（χ2=7.311，P<0.05）。这说明，采用阿卡波糖联合西格列汀治疗难治性2型糖尿病，能够有效改善患者的血糖，且不良反应少，因此值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.096

江西 343900 遂川县人民医院内分泌科 （周小林）