张雪峰

结肠癌所致肠梗阻手术治疗的临床疗效分析

张雪峰

目的 探讨分析结肠癌所致肠梗阻的手术方法以及治疗疗效。方法 选取结肠癌所致肠梗阻患者58例为研究对象。根据患者的手术的具体病情将其随机分为3组，未行减压灌洗组14例，行结肠减压灌洗术组15例，行结肠全切除术组29例。结果 患者经三种不同手术方式治疗后病死率、治愈率、复发率和吻合口屡比较，差异无统计学意义；经结肠减压灌洗术治疗后患者住院时间与其他2组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结肠癌所致肠梗阻患者在确诊后应根据患者的实际情况予以有针对性的手术方式进行治疗，利于提高手术的成功率，减少并发症的发生。

结肠癌；肠梗阻；手术方法；治疗疗效

结肠癌所致肠梗阻在临床中十分常见，属于急腹症的一种，在结肠癌患者较为常见的一种并发症。随着经济的快速发展，人们的生活习惯与模式都发生了很大的变化，从而造成结肠癌并发肠梗阻的发病率也越来越高[1]。但是由于该病的发展速度较慢，所以往往容易被忽视。该病的治疗难度相当大，患者在患病后常常伴有低蛋白血症、水电解质紊乱等[2]。在临床上比较常见的治疗方法为手术治疗。本研究通过对58例结肠癌所致肠梗阻患者进行研究，发现对结肠癌所致肠梗阻患者根据患者自身情况以及病情特点制定适宜的手术方式，能够有效减少并发症的发生，治疗效果显著。具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2013年2月～2015年2月四川省成都市温江区人民医院收治的结肠癌所致肠梗阻患者58例做回顾性分析。其中男36例，女22例，年龄25～81岁，平均年龄为（52.36±10.5）岁。根据患者的手术的具体病情将其随机分为3组，未行减压灌洗组14例，行结肠减压灌洗术组15例，行结肠全切除术组29例。入选标准：均有结肠癌病史，有腹痛、腹胀、恶心呕吐，肛门停止排便和排气症状出现，查体有明显的腹部刺激状况，腹部有压痛和反跳痛，肠鸣音减低或者消失，经影像检查，确诊为肠梗阻。所选患者中有16例患者伴有呕吐症状，42例患者停止排气，4例患者有低热情况，26例患者出现腹泻、或者便秘，亦或大便次数增多，35例患者出现便血，18例患者有粘液便，17例腹部出现肿块，14例出现腹膜刺激征。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 采用非手术治疗方式无法治愈该疾病，患者进行手术的目的在于通过根治性或者姑息性手术恢复患者胃肠道的连续性，术者需根据患者自身情况以及病情特点制定相应适宜的手术方式。临床常规治疗72h，若患者情况缓解，则进行限期手术治疗，若无显著缓解，需行急诊手术进行治疗。患者在进行手术之前，均要常规留置胃管，使胃肠保持持续减压状态，然后应用抗生素预防感染，纠正酸碱失衡以及电解质紊乱，充分补充血容量，协助环节进行相关检查，注意对患者重要器官进行保护。术前需对肠道进行清洁处理，进行肠道消毒，消除致病菌，降低手术污染的发生率，可以促进患者术后的愈合和康复。

1.2.2 手术方式 右侧结肠癌患者应用Ⅰ期切除吻合或者H期手术和短路手术给予治疗；左侧结肠癌患者应在梗阻位置的近处来应用横结肠造口，再给予H期手术做根治性切除；针对病灶已经发生广泛性粘连或者出现癌转移而不能行肿瘤切除术的患者，则应该采取姑息性结肠造口术进行治疗。通过解除癌肿对机体最致命的威胁，为患者赢得生存时间和质量，为进一步治疗创造条件。

1.2.3 手术方法 19例患者行右半结肠切除术并且进行一期吻合，8例患者行横结肠切除术并一期吻合，22例患者行左半结肠切除术并一期吻合，9例患者行左半结肠切除术并且进行一期造瘘及吻合。其中，未应用减压灌洗的患者，出现粪便过度阻塞的现象，应给予结肠Ⅰ期切除吻合术进行治疗。应用结肠减压灌洗治疗的患者，需在盲肠内置导尿管，切除有梗阻发生的结肠，灌洗管置入引流袋，对回肠末端给予肠钳钳夹，一定要保证无任何损伤。温生理盐水经导尿管导入，反复性灌洗，灌洗完成，松开肠钳，拔除导尿管，缝合切口。应用结肠全切术治疗，结肠的范围是肿块的远端以及结肠系膜，需行回肠直肠吻合术予以治疗。

1.3 观察指标[3]对患者术后1年内进行随访，观察患者的存活率以及并发症的发生情况，其中，并发症主要包括吻合口瘘、肺部感染以及切口感染。

1.4 统计学方法 统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在本文选取的58例结肠癌所致肠梗阻患者中,肠切除吻合手术中应用结肠减压灌洗者15例,未经减压灌洗者14例，结肠全切除者29例。患者经不同手术方式治疗后病死率、治愈率、复发率和吻合口瘘差异无统计学意义,经结肠减压灌洗术治疗后患者住院时间与其他2组患者间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 手术情况比较[n（%）]

3 讨论

结肠癌是一种常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，多发于乙状结肠与直肠的交界处，它的主要发病人群为老年人，具有临床症状各异、起病隐匿、发展缓慢等特点[4]。患者在发病早期症状不明显，主要伴有其它脏器器官病症，因此在通常情况下不易察觉[5]。结肠癌的主要发病原因为纤维素摄入不足，高脂肪食物过多。该病的治疗以手术为主，中药、免疫治疗、化疗为辅，手术的主要原则为保持排便与排尿功能、性功能，保护盆腔植物神经，尽量进行根治，提高患者的生存质量[6]。一般而言，手术治疗的效果较为显著，通过对患者实施外科手术，能够有效缓解患者痛苦，减少并发症的发生[7]。针对就诊较晚出现完全性肠梗阻患者，应尽早行急诊手术，要对其病情做到及时诊断，完善术前准备和评估，掌握手术最佳时机。准确判断术中癌肿病变，结合患者整体情况，制定适宜的手术方式，是提高结肠癌并肠梗阻患者治疗效果的关键[8]。

综上所述，结肠癌所致肠梗阻患者在确诊后应根据患者的实际情况予以合理的手术方式进行治疗，可以防止手术并发症，利于提高手术的成功率，有效降低死亡率，在临床上值得推广。

[1] 宋金刚，杜福智.手术治疗结肠癌致肠梗阻的疗效观察[J].中国医药科学，2013(9):201-202.

[2] 王洪政.68例结肠癌并发肠梗阻的手术治疗临床疗效分析[J].中国药物经济学，2013(5):401-403.

[3] 赵延涛.结肠癌并急性肠梗阻手术治疗临床分析[J].航空航天医学杂志，2014(3):345-346.

[4] 江建成.65例结肠癌并发肠梗阻的手术治疗临床疗效分析[J].吉林医学，2014(25):5639-5640.

[5] 张培，郑士友，王振杰，等.26例左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期吻合的治疗体会[J].中华全科医学，2015(8):1250-1252.

[6] 雍政，姜万玲.分析结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及其临床效果[J].中国医药指南，2015(14):63-64.

[7] 马玉滨.手术治疗结肠癌合并肠梗阻临床治疗分析117例[J].世界华人消化杂志，2015(16):2643-2646.

[8] 李高举.结肠癌合并肠梗阻手术治疗效果观察[J].中国实用医药，2013(11):81-82.

Objective To investigate the surgical treatment of intestinal obstruction caused by colon cancer and the effect of treatment. Methods 58 cases of intestinal obstruction caused by colon cancer treated were selected as the research object. Results After different surgical treatment, the cure rate, mortality, recurrence rate, anastomotic leakage, and hospital stay were not significantly different, but there were significant differences between patients treated by colonic irrigation and the patients who had been treated by colonic irrigation (P<0.05). Conclusion Colon cancer patients in the diagnosis should be based on the actual situation of patients with the actual situation to be targeted for treatment, help to improve the success rate of surgery, reduce the incidence of complications.

Carcinoma of colon; Obstruction; Treatment; Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.058

四川 611130 四川省成都市温江区人民医院外一科 （张雪峰）