张春梅 杨德礼

急性左心衰机械通气治疗的临床应用研究

张春梅 杨德礼

目的 探究机械通气对急性左心衰患者的临床疗效。方法 选取急性左心衰的患者18例，并对患者的机械通气治疗的结果进行回顾性分析。结果 机械通气治疗后患者的动脉二氧化碳分压（38.27±12.33）mmHg、动脉氧分压（88.08±10.86）mmHg以及pH指标数值（7.43±0.09），均趋近于正常值，且治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 机械通气在急性左心衰患者的治疗中具有显著疗效，值得在临床上进行推广。

急性左心衰；机械通气；临床应用

急性左心衰竭是一种突发性的心脏功能和结构异常,导致患者的短期内的心排血量降低，出现组织器官的灌注不足，并发生静脉急性淤血等。急性左心衰作为呼吸衰竭病症的一种，在临床中表现为高发病率以及高死亡率。常规的药物以及氧疗模式在对急性左心衰患者的治疗中并无显著疗效。使用机械通气治疗可以改善患者的成功率，挽救患者的生命，本研究对18例采用机械通气治疗的患者资料进行回顾性分析，并探究其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2015年1月红河州第四人民医院收治的急性左心衰患者18例，对所有患者进行药物及机械通气的治疗。18例急性左心衰患者中，男12例，女6例；其中有3例合并高血压患者，4例合并乌头碱中毒患者，6例心肌炎患者以及5例合并急性心肌梗死患者；患者平均年龄（36.75±2.48）岁。18例急性左心衰患者均伴有不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰以及浅度昏迷等症状，通过心电图与动脉血气的分析，可以判定患者有混合性酸中毒以及低氧血症的迹象。

1.2 治疗方法

1.2.1 抢救治疗 通过气管插管的方式，对患者提前进行呼吸道的疏通，保证患者的正常呼吸。18例患者中，有12例患者采用经鼻插管模式，6例患者采用经口插管模式。经口插管通过喉镜辅助将患者的声门打开，再进行导管插入。经鼻插管则是将导管口位置在患者后鼻孔处进行调整，并配合患者的吸气进行插入[1-2]。

1.2.2 机械通气治疗 以下几点是机械通气的指征：（1）患者临床表现为低氧血症，外部供养无法满足患者对吸入氧浓度的需求；（2）患者通气不足或呼吸停止，导致体内二氧化碳与氧气交换障碍；（3）重大手术完成后，通过呼吸机的短暂性辅助，稳定患者的呼吸功能；（4）由于肌肉以及神经系统疾病，导致患者自主呼吸困难，需要借助呼吸机进行辅助呼吸，避免分泌物在患者体内产生滞留。在机械通气治疗的过程中，通过呼吸球囊对患者进行人工供氧。在此过程中，为了保证患者的呼吸顺畅，可通过纤支镜经气管对患者进行吸痰的处理，有效清除患者呼吸道内的黏液痰栓。整个机械通气治疗过程中，医务人员密切观测患者的病情改善情况，并随时对呼吸机模式的参数进行调整。

1.2.3 镇静治疗 在机械通气的治疗中，患者有可能会存在较大的情绪波动。医务人员可以联合使用12.5mg的卡肌宁以及10mg的安定对患者进行镇静。镇定剂的注射方式通过静脉注射完成，患者情绪平稳后继续进行插管治疗。

1.2.4 药物治疗 针对不同病情程度的患者，可以对患者进行利尿、扩血管以及强心的治疗。根据患者的自身情况，药物选择有氨茶碱、速尿、肾上腺皮质激素以及多巴胺等。对于酸性中毒的患者，可以在药物治疗中加用适量的碳酸氢钠[3-4]。

1.2.5 机械通气与撤机 患者接受机械通气治疗后，呼吸困难、喘息以及肺部啰音症状明显改善，且通过心电图与血气分析法，能够判定各项数值均趋近于正常范围时，可以撤用机械通气机。

1.2.6 插管拔除 机械通气撤机后，对患者进行1d的临床观察，并尽早进行拔管。气管插管的拔除指征如下：患者吞咽功能恢复良好，能够自主呼吸，咳嗽有力，血氧饱和度以及血气分析的各项指标均正常，且不伴有高碳酸血症、低氧血症、喉梗阻、呼吸不畅以及喘息。

1.3 评价指标 对治疗前后18例急性左心衰患者的动脉二氧化碳分压、动脉氧分压以及血气指标数值进行相应的记录，并比较3项指标数据的差异。其中动脉二氧化碳分压的正常值为35～45mmHg；动脉氧分压的正常值为80～100mmHg；pH指标的正常值为7.35～7.45[5-7]。

1.4 统计学方法 所有数据均通过统计学软件SPSS 18.0进行处理，组间计量资料以t检验进行比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

机械通气治疗后，患者的动脉二氧化碳分压、动脉氧分压以及pH指标数值较之治疗前更趋近于正常值，且治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 机械通气治疗前后急性左心衰患者的各项评价指数对比（x±s）

3 讨论

随着我国老龄化的到来，急性左心衰作为一种临床常见的危重疾病，具有较高的发病率以及死亡率。急性左心衰在发病时通常表现为心源性休克、急性心源性肺水肿以及慢性心衰急性失代偿，如若不对其进行及时有效的治疗，患者不仅会有很高的致残率，甚至会出现当场死亡的可能。常规的保守治疗主要是给予患者扩血管、利尿以及强心的治疗，在临床疗效上具有一定的局限性。

随着人们生活水平以及医疗技术水平的相继提高，机械通气逐步成为一种有效的急性左心衰治疗手段，在对患者呼吸系统进行改善的同时，提升预后效果。

机械通气通过升高肺泡内压的方式，对毛细血管渗漏至肺泡内的液体进行抑制，且能够对患者氧弥散改善的同时减轻肺水肿的症状。在对患者进行机械通气的治疗时，能够防止小气道出现闭合的现象，并对患者肺内分流降低的同时对其低氧血症进行干预[8-9]。另外，机械通气还能够增加患者的胸腔内压力以及气道压力，降低心室的负荷程度，从而改善患者的心力衰竭症状。

本研究结果表明，在接受机械通气治疗后急性左心衰患者的动脉二氧化碳分压、动脉氧分压、pH指标更趋近于正常值，且能有效缓解患者的临床病症，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.053

云南 661699 红河州第四人民医院 （张春梅 杨德礼）