陈瑜凤 芦茜 钱润林

高频电切术、氩离子凝固术、内镜下粘膜切除术治疗结肠息肉临床效果比较

陈瑜凤 芦茜 钱润林

目的 对比分析内镜下行高频电切术、氩离子凝固术及粘膜切除术治疗结肠息肉的疗效，以指导临床治疗。方法 选取525例结肠息肉患者为研究对象，随机划分为A、B、C组，分别予高频电切术（患者117例、息肉158枚）、氩离子凝固术（患者188例、息肉309枚）、内镜下粘膜切除术（患者220例、息肉318枚）治疗。对比患者疗效及术后并发症情况。结果 扁平及浅表隆起息肉共468枚，C组治愈率98.1%，B组治愈率100.0%，均明显高于A组治愈率58.6%（P<0.05），但B、C 2组治愈率无明显差异。亚蒂及有蒂隆起息肉共317枚，C组治愈率100.0%，A组治愈率97.0%，明显高于B组治愈率84.2%（P<0.05），但A、C 2组治愈率无明显差异。B组及C组并发症出现率均明显低于A组（P<0.05）。结论 氩离子凝固术对扁平及浅表隆起息肉疗效极佳；高频电切术对亚蒂及有蒂隆起息肉疗效较好，但并发症出现率较高；内镜下黏膜切除术适宜于各种息肉，且不易导致并发症。

结肠息肉；结肠镜；高频电凝切除术；氩离子凝固术；粘膜切除术

结肠息肉为临床常见疾病，其并发症较多，可能发展为结肠癌[1]，统计显示腺瘤性息肉癌变率约为2.9%～9.4%[2]，故需对其及时诊断、有效治疗。随内镜技术的发展，其诊治均获得卓越突破，临床常见治疗方案包括高频电切术、氩离子凝固术、内镜下粘膜切除术等[3]，疗效均较为确切，有微创、恢复快、费用低等特点。为更有效地指导临床治疗，本研究对比了上述三种疗法对不同类型结肠息肉的疗效及所引起的并发症情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年12月江西省上饶市立医院收治的患者525例（息肉785枚），行随机数字表法分组。A组患者117例，男女比例75︰42；年龄17～77岁，平均（42.5±9.5）岁；病程1～22个月，平均（5.1±1.8）个月；息肉158枚，炎性息肉、腺瘤性息肉比例52︰106。B组患者188例，男女比例112︰76；年龄19～78岁，平均（42.2±10.3）岁；病程1～24个月，平均（5.2±2.0）个月；息肉309枚，炎性息肉、腺瘤性息肉比例108︰201。C组患者220例，男女比例131︰89；年龄17～75岁，平均（43.5±9.7）岁；病程1～22个月，平均（5.1±2.5）个月；息肉318枚，炎性息肉、腺瘤性息肉比例113︰205。3组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 行电子结肠镜检查，确诊为结肠息肉；符合相关手术指征；知情同意；入院时间2014年1月～2014年12月。排除恶性息肉患者、合并重要脏器疾病者。本研究已获得本院伦理委员会批准。

1.3 治疗方案 所有患者均以结肠镜辅助治疗，术前常规检查，排除手术禁忌证及血液系统疾病。术前禁食6h，术前3h服用复方聚乙二醇电解质散溶液（江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031），首剂600～800mL，随后每15min口服250mL，共服用2000mL，督促大小便。术后常规处理。具体手术方案如下。

1.3.1 A组 A组行高频电切术，高频电流发生器为ERBE ICC200，功率35W，麻醉起效后结肠镜由最远端逐步后退，观察息肉，以圈套器套住基底后利用高频电流发生器切除息肉，脱落后基底部呈白色。以圈套器摘除息肉、回收病理组织，部分患者予氩离子凝固。

1.3.2 B组 B组行氩离子凝固术，采用高频电刀ERBE ICC200+APC300，功率50W，氩气流量2L/min，术前常规调试仪器，置入结肠镜，观察息肉，充分换气，插入氩离子凝固导管，行氩离子凝固治疗，每次1～3min，持续至内镜下整个病灶灼除完毕。

1.3.3 C组 C组行内镜下黏膜切除术，高频电流发生器为ERBE ICC200，功率35W。置入结肠镜，观察息肉，于息肉边缘1～2mm处口侧及肛侧注射肾上腺素（浓度1︰10000）5～10mL。待息肉与黏膜出现分离、病灶周边黏膜泛白后，以圈套器固定息肉，参考A组方案一次性切除病灶及周围少许正常组织，内镜下回收病理组织。

1.4 疗效评价标准 （1）将息肉划分为扁平及浅表隆起息肉、亚蒂及有蒂隆起息肉，分别统计痊愈率。痊愈标准：术中完全切除息肉，术后2个月复查，新生黏膜上皮肉芽组织已覆盖病灶区域，无明显瘢痕。（2）统计并发症情况。主要并发症包括出血及穿孔。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料均计算百分率，组间对比先行3组间χ2对比，后行χ2分割检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

2.1.1 扁平及浅表隆起息肉 扁平及浅表隆起息肉共468枚，A组治愈例数为34例，治愈率58.6%；B组治愈例数为252例，治愈率100.0%；C组治愈例数为155例，治愈率98.1%，整体对比，提示差异有统计学意义（χ2=123.843，P=0.000）。进一步行χ2分割检验，显示A、B组比较，差异有统计学意义（χ2=123.843，P=0.000）；A、C组比较，差异有统计学意义（χ2=107.307，P=0.000）；B组、C组比较，差异无统计学意义（χ2=2.560，P=0.110）。

2.1.2 亚蒂及有蒂隆起息肉 亚蒂及有蒂隆起息肉共317枚，A组治愈例数为97例，治愈率97.0%；B组治愈例数为48例，治愈率84.2%；C组治愈例数为160例，治愈率100.0%；整体对比，提示差异有统计学意义（χ2=29.015，P=0.000）。进一步行卡方分割检验，显示A、B组比较，差异有统计学意义（χ2=6.698，P=0.010）；B组、C组比较，差异有统计学意义（χ2=22.534，P=0.000）；A、C组比较，差异无统计学意义（χ2=2.582，P=0.108）。

2.2 并发症对比 3组并发症出现率整体对比，差异有统计学意义（χ2=8.413，P=0.004），卡方分割检验指出B组、C组并发症出现率均明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 并发症出现率对比[n（%）]

3 讨论

早期诊治结肠息肉是预防大肠癌的有效措施之一，传统外科手术虽具备一定疗效，但其创伤大、操作复杂、患者耐受性差，因此已逐渐被内镜辅助手术所取代[4]。目前常见的内镜手术方案有多种，在不同研究中均表现出较为可靠的疗效[5-6]，这不利于临床选择最合理治疗方案。本研究则对三种常见的内镜手术方案的临床效果进行了全面的对比，结果显示：

第一，氩离子凝固术对结肠息肉疗效较佳，且尤其适宜于扁平及浅表隆起息肉。该疗法主要应用了高频电流原理，将导电性气体氩气电离，产生局部高热，产生非接触性电凝及止血作用[7]。其优势在于凝固深度有自限性，且电离气体有自动搜索病灶的作用，因此即便息肉扁平或浅表隆起、难以被圈套固定，也能够有效电凝，同时还不会引发穿孔。本研究B组中扁平及浅表隆起息肉经此法治疗，治愈率100%，但部分亚蒂或有蒂息肉需行二次治疗，这可能是因为氩离子电凝深度不够，难以使息肉完全焦灼，这与武阿丽等人的研究结论[8]基本一致。但此疗法亦具备局限性，如不能获得或者病灶组织，无法开展病理活检，因此需要结合其他诊断方案明确息肉的性质，预防癌变。

第二，内镜下黏膜切除术对结肠息肉亦具备较佳的疗效，且尤其适宜于亚蒂及有蒂息肉。其基本原理为利用高频电刀完全切除包括病灶在内的消化道局部黏膜，由于消化道壁具有分层结构，若病变仅局限于粘膜层，此疗法可达到与开放手术相同的效果，且由于仅切除局部粘膜层，因此能够更有效地预防出血及穿孔[9]。但本研究指出，其对部分扁平及浅表隆起息肉疗效欠佳，尚需二次手术，推测可能是因为息肉深入黏膜下层所致。

第三，高频电切术对亚蒂及有蒂息肉疗效较佳，但易引发出血及穿孔等并发症。这可能是因为部分无蒂息肉治疗后溃疡较深。另外，部分息肉直径较小，低于1cm，行高频电切术可能导致切除过度，故对此类患者，因避免行此法治疗；同时部分息肉圈套不完全，有可能导致息肉残留，因此还需联合氩离子凝固术做局部处理。但此治疗方案有助于保留息肉组织[10]，对术后病理活检有一定价值，因此短期内不应该被淘汰。

总之，本研究证实高频电切术、氩离子凝固术、内镜下黏膜切除术对结肠息肉均有一定治疗价值，临床需根据患者实际合理选择。

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[4] 周艳,邵月春.结肠息肉患者行肠镜下高频电凝电切除术的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(23):40-41.

[5] 沈晓伶.老年人结肠息肉42例内镜下治疗分析[J].中国基层医药,2012,19(3):400-401.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.029

江西 334000 江西省上饶市立医院内三科 （陈瑜凤 芦茜 钱润林）