文/李天鹏



顺应医改推进城市公立医院财务管理精细化

文/李天鹏

2016年随着医改的不断深化，城市公立医院改革正在向纵深推进，在全面深化医改的大背景下，公立医院将面临新的任务和挑战，医院财务管理职能也将面临新的升级和转变。国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发［2015］38号）提出了建立以公益性为导向的考核评价机制，强化公立医院精细化管理，加强医院财务会计管理。精细化管理将成为医院适应医改和加强财务管理的必要手段。公立医院想要在医改后进一步提高财务管理水平，增强自身的竞争力，就必须进一步加强财务精细化管理，开源节流，降本增效。

一、公立医院综合改革政策影响

（一）价格综合改革

通过深化公立医院价格改革，充分发挥价格的激励、引导和倒逼作用，以破除公立医院逐利机制为导向，取消药品加成，降低部分检验检查价格，同时提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格。通过“总量控制、结构调整”促使医院改变不当医疗行为，破除以药补医机制，使得公立医院回归公益性，以最小的成本，实现最大的社会效益。

（二）财政补偿政策

价格综合改革执行后，对于调整医疗服务价格不能弥补的部分，政府将结合公立医院平均运行成本和服务项目提价后的收入情况确定政府财政补偿水平。在当前经济发展进入“新常态”，财政收入增辐进一步走低，财政收支矛盾加剧。财政补偿政策必然会将医院改革的政策性亏损、内部管理及财务运行、成本控制、信息公开等情况纳入考核范围，综合确定补助标准。

（三）医保支付政策

将推进医保对医务人员医疗服务行为的监管，加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，定期对定点医疗机构医疗服务质量、均次（病种）费用、参保患者医疗费用实际补偿比等进行公示，提升基本医保基金的使用效率。到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。随着医保考核控费力度的进一步加大，将迫使医院的管理模式由追求总量向提高效率转变。

二、公立医院如何推进财务精细化管理，适应医改要求

（一）预算管理要全面

预算管理是否全面关系到能否有效控制医院运营成本，其管理的科学化和精细化关系到医院各种资源的有效配置。建立预算编制、论证、审议、批复下达、执行、调整、分析和评价的预算管理制度和流程，是实现全面预算管理的保证。在预算管理过程中，每一个业务事项都应细化到科室，经营目标预算按业务量下达到业务科室，费用支出预算首先保证日常性支出，对保证经济运行的必要费用实行全程控制。专项支出根据医院运营情况和财力情况安排。加强论证，强化资产预算配置管理，大型设备购置应充分考虑医院实际需要和发展规划。严格控制超预算和预算外支出，强化预算控制，规范资金使用，充分体现“用钱必有责、花钱必问效、低效必问责”的预算管理思路，通过预算管理信息化，实行预算安排与预算绩效评价结果挂钩。

（二）成本核算与控制要强化

公立医院成本核算是财务管理的基础工作，也是医院科学管理的重要手段。医院通过成本核算、成本分析及成本控制，实现强化成本意识，降低医疗成本，加大预算约束，提高医院绩效，才能适应医改，增强医院在医疗市场的竞争力。

成本核算的目的是控制，以成本核算推进成本管理精细化，加强成本发生环节的监管。一加强设备购置和大型修缮的可行性论证，降低采购和维护成本，10万元以上设备必须经过严格的可行性论证并交医院集体决策，50万元以上设备开展单机效能跟踪分析；二强化耗材采购、储存、领用的监管。推进高值耗材条形码管理，实行全程监控。重点加强二级库的监管；三合理配置医院人力资源，降低人力资源成本；四充分利用医院现金流，降低财务费用；五在做好科室成本核算基础上，开展项目成本核算，不断探索病种成本核算，控制住院费用增长，为医保支付制度改革打牢基础；六强化成本考核，完善考核细则，科室可控成本与科室绩效分配挂钩。成本控制应事前控制，重点在于成本的预测，确定成本控制目标；事中控制重点加强核算，采用制度、定额、措施、会计手段控制成本；事后控制重点强化分析和考核，揭示成本差异，明确责任，考核绩效。

（三）固定资产管理要细化

随着公立医院快速发展，特别是三甲医院规模越来越大，而相应的固定资产管理难度也越来越大。过去相对粗放型的管理已越来越不能适应医改和医院发展的要求。一明确资产管理部门、财务部门和使用部门的岗位职责和权限，确保不相容岗位相互分离、制约和监督；二细化固定资产预算编制并严格执行，加强固定资产投资论证控制，对项目可行性进行研究分析，重大投资项目须组织第三方机构进行可行性研究分析和评价；三严格固定资产交付使用验收制度，确保固定资产数量、质量等符合使用要求；四加强固定资产日常管理，责任落实到人，与绩效挂钩，保证固定资产安全与完整；五推进大型设备全生命周期的跟踪管理，细化成本效益分析，对比设备采购预算和论证报告，评估实际使用效益，实行绩效考核，提高设备使用效率。

（四）财务分析要精细

财务分析精细化在于提高分析的时效性和实用性。分析要紧密围绕医院管理需求，提供对管理决策最有价值的信息，全面分析医院经济运行情况。主要包括医院主要经济指标，针对科室运营情况开展科室成本效益分析，针对医疗服务项目价格改革开展医疗项目成本分析，针对医保支付制度改革开展病种成本分析。另外根据医院管理中的重大问题开展专项分析，例如设备预算的可行性分析和论证及单机效能分析、基建项目投资的可行性分析和论证、医保支付制度改革影响分析、新技术新项目效益预测和分析、医药价格综合改革中药品零差价及医疗服务项目价格调整的测算与影响分析等。通过围绕医院经济工作重点开展全方位、多角度、多层次的财务分析，从而找到有效的管理措施，作出正确管理决策。

（五）绩效考核要深化

不断修订完善考核细则，由强调数量向强调质量转变，注重有效率的效益，充分挖掘潜力。在保证病床使用率的前提下，以平均住院日为核心，加快床位周转，提高医技检查、出报告效率，优化诊疗方案，缩短手术等待时间，有效缩短低效及无效住院日，合理缩短术前等待及术中间隔时间。以目标化管理为抓手，考核床位使用率、平均住院日、百元医疗收入消耗卫生材料、病人均次费用、药占比等，对医疗费用实施动态监测，控制医疗费用增长。优化绩效分配制度，着力体现职工劳动价值，体现公平，讲求多劳多得，优劳优得，调动医务人员积极性。

（六）信息化建设要加强

财务管理精细化离不开信息化，建立一套高效运行的经济管理信息系统是财务管理精细化的保障。当前各大医院在信息方面的投入很大， HIS系统、电子病历系统、医保系统、资产管理系统、HERP系统以及各种会计核算软件等在各级医院得到不同程度的应用，为财务精细化管理打下很好的基础，但各系统之间因核算的单元设置、标准、口径不一致而缺乏兼容性，数据接口无法衔接，不能相互运用，资源无法共享。另外医疗行业的特殊性也决定了各医院的个性化需求较多，而很多软件目前尚不成熟，软件开发人员往往不太了解医院复杂的运营流程，医务人员和财务人员也缺乏信息化基础知识，导致双方沟通不畅，软件开发周期漫长，应用效果不佳。

建立信息数据应用平台，解决信息孤岛的问题，实现各信息系统之间的互联互通。培养建立医院自己的了解医疗行业特点、熟悉财务管理、精通信息技术的复合型人才队伍。推进医院综合运营管理系统建设，建立完善的科学运营管理体系，开源节流，增收节支。

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风险处理等步骤。首先应该建立风险管理目标，选择经济有效的办法，能够最大程度的降低企业的资产管理风险，实现对企业风险的管控工作。其次是风险分析，需要的方法有指标分析法、报表分析法和专家意见法等。再次是风险预警工作，供电企业在产生财务风险时，会出现较多的资金流动，应该加强对企业资金的管理，按照标准的指标去实现对资金的使用。最后是企业的风险决策管理，在对企业的风险进行决策的过程中，需要对企业的风险决策结果进行有效的分析，加强对企业风险决策的管理，通过加强风险管理技术和选择安全性较大方案的形式，实现对企业的风险管控，实现对企业风险的评估工作。

（三）财务风险识别及控制体系的功能设置

首选需要加强对供电企业的财务风险监督和控制工作，以信息化为平台，结合企业的实际经营情况，制定出符合企业发展的财务报告和财务方法，按照一定的标准对企业的财务指标进行控制，通过收集企业资料的形式，加强对供电企业的管控工作，强化市场的监督机制，实现对企业的预警监测。应该借助现代化的管理形式，对企业的财务经营状况进行判断，找出企业财务经营出现的问题。其次加强对供电企业财务风险的识别工作，构建健全的财务控制体系。应该结合当前供电企业的发展情况建立健全的组织机制，实现信息的收集工作，加强对信息的管理。供电企业的风险控制应该由企业的最高管理层来负责，实现对企业内部信息的收集工作，对企业信息进行有效的分析，提出预警机制，加强对企业管理信息平台的监控工作，减弱财务风险给企业造成的财务损失［6］。

五、结论

企业的财务风险管理工作是供电企业的一项综合管理工作，在实施过程中，主要是加强对企业财务风险的防范和管控，对企业的财务风险进行控制，减少由于财务风险给企业造成的损失。供电企业的高管人员已经认识到财务风险给企业造成的危害，应该需要具备识别风险和控制风险的能力，将风险管理作为企业管理的重要工作，把握市场机遇，充分发挥财务管理的职能，保障供电企业的安全、稳定发展。

参考文献：

［1］李晓慧，胡俊辉，谷杨福.特高压工程项目财务管理三维风险控制体系研究［J］.现代经济信息，2014，21：265-266.

［2］黄颖，林春红.基于财务集约化理论下的供电企业资产管理风险控制探究［J］. 华东电力，2014，12：2743-2746.

［3］李风芹.供电企业财务风险管理与控制探析［J］.经营管理者，2015，15：122.

［4］贺雪霞.财务集约化在供电企业管理风险控制中的应用及资产管理控制的建议分析［J］.财经界（学术版），2015，22：153.

［5］陈锴.供电企业财务预算风险及管理措施探讨［J］.财经界（学术版），2014，02：192.

［6］尚晓.企业项目财务风险管理与控制思路分析［J］.商场现代化，2014，02：139-140.

（作者单位：国网江苏省电力公司泰州市姜堰区供电公司）

（作者单位：江苏省中医院）