吴喜红

综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防效果分析

吴喜红

目的 探讨综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防效果。方法 选择120例进行腹部手术的患者作为本次研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组60例患者进行综合护理干预，对照组60例患者采用常规护理，比较2组患者术后粘连性肠梗阻发生情况。结果 观察组粘连性肠梗阻发生率5.00%明显低于对照组21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防效果明显，有利于患者疾病的康复，提高患者生活质量，值得临床推广和应用。

粘连性肠梗阻；护理干预；胃

粘连性肠梗阻是腹部手术后常见并发症。腹部手术造成肠管浆膜层和腹腔单层间皮细胞损伤，损伤的程度与粘连的程度成正比，而粘连是造成肠梗阻的主要原因[1]。粘连性肠梗阻会对患者的生命健康和生活质量造成很大的影响，为减少腹部手术患者术后粘连性肠梗阻的形成，提高患者生存质量，本研究在常规护理的基础上采用综合护理干预措施，取得了良好的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2013年12月～2014年12月大连大学附属中山医院收治的120例进行腹部手术的患者。排除血液系统疾病、代谢疾病，合并严重心、肺、肾等器官疾病患者。按照随机对照的原则分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者男32例，女28例，年龄38～79岁，平均年龄（57.3±10.2）岁。手术类型：远端胃大部切除术21例，近端胃大部切除术15例，右半结肠切除术13例，左半结肠切除术9例，肠切除术2例。对照组男31例，女29例，年龄35～80岁，平均年龄（56.5±11.4）岁。手术类型：远端胃大部切除术19例，近端胃大部切除术14例，右半结肠切除术17例，左半结肠切除术7例，肠切除术3例。2组患者在性别、年龄、手术方式等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行综合护理干预。

1.2.1 术前干预 预先充分了解患者术前的心理状态，加强与患者的沟通与交流，术前让患者充分了解粘连性肠梗阻形成的原因和主要危险因素，向患者讲解手术相关步骤及术中遇到的正常状况及处理办法，以及可能出现的不适和自我护理方法，帮助患者消除焦虑、不安等负面情绪，增强患者的信心。术前3d可对有幽门梗阻、胃黏膜水肿的患者进行洗胃，早晚各进行一次灌肠，减轻术后腹胀，结肠癌患者术前1d要进行灌肠[2]。根据患者营养状况指导患者进食，食用高热量、高蛋白、纤维素丰富的食物，维持水电解质平衡，避免辛辣、刺激食物。术前3d需要进食流质或半流质食物，术前8h常规禁食。完善各项术前准备，避免影响手术的进行。

1.2.2 术后干预 根据患者的临床资料制定针对性的术后护理方案。充分了解患者病情、过敏史、营养状况和各项常规检查结果等情况，加强对患者术后血压、脉搏、呼吸等监测，加强与患者的沟通，发现问题及时通知医生进行诊断和处理。给予疼痛患者热敷、按摩、护膝调整的护理，必要时可给予阿托品类药物，帮助患者缓解疼痛。全身麻醉患者术后平卧6h，6h后改半卧位，在卧床期间抬高患肢30°防止静脉血液回流，定时进行体位更换。鼓励患者在麻醉效果消失、病情允许的情况下术后早期进行适量的运动，还可指导患者进行深呼吸训练和咳嗽。每天进行2次口腔护理，防止出现口腔感染，部分患者可给予雾化吸入，防止肺部感染。对患者进行肠胃减压护理，帮助患者保持肠胃通畅，降低肠腔内压，减轻肠胃道压力，帮助肠胃蠕动的恢复，减少胃内的积液和积气，加快排毒[3]。术后48h若无肠胃蠕动，需要进行腹部理疗、热敷等，帮助恢复肠胃蠕动[4]。胃大部切除术患者可在适当的时候给予肠内营养，减少肠源性感染的发生，刺激胆囊吸收和肠胃蠕动[5]。患者可经口进食后，禁止患者食用牛奶，甜品等容易产生胃胀气的食物，当天只允许进少量的流质饮食，未出现不适的话第2天可进全量流质饮食，少量多次。

1.2.3 出院指导 患者出院后针对患者关心的问题和可能存在的困难，咨询家属，制定符合患者实际情况的健康教育计划，鼓励患者参与社会活动，适当增加锻炼，禁止剧烈运动。

1.3 观察指标 比较2组患者粘连性肠梗阻的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组粘连性肠梗阻发生率5.00%明显低于对照组21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者术后粘连性肠梗阻发生率比较

3 讨论

粘连性肠梗阻是肠胃道手术后最常见的并发症之一，受到多种因素的影响，是一种复杂的梗阻类型，主要原因是腹腔内肠粘连。发生肠胃粘连的患者对肠管的正常蠕动造成巨大的影响，肠管扭曲、折叠之后，肠腔变的十分狭窄，肠内容物无法顺利通过，容易粘连和卡压肠管。肠内容物增多、肠炎、肠粘膜水肿、肠蠕动过快、体位改变、剧烈运动等均是粘连性肠梗阻发生的危险因素[6]。

研究表明[7]，粘连性肠梗阻也是一种先天病，该疾病对患者的健康和日常生活会造成较大影响，患有该症状患者会经常出现腹痛、腹胀、呕吐、排气不畅等情况，若未能得到及时的治疗，严重者会造成肠坏死或者休克。症状较轻临床一般采用保守治疗方法，虽然可以缓解病情，但复发率较高，只有外科手术才能根治，这无疑会影响患者健康，增大经济压力。研究表明，通过增加饮食和运动干预，帮组患者肠胃功能恢复，能够有效地降低粘连性肠梗阻的发生率，缩短患者恢复时间[8]。本研究中，恢复肠功能是综合护理干预的重点。心理因素会对肠功能障碍相互作用，因此在术前和术后均对患者进行了心理干预，帮助患者降低心理应激，平复患者不良情绪，平稳度过围术期。本研究结果显示，观察组术后粘连性肠梗阻明显低于对照组（P<0.05），说明综合护理干预有效地降低了粘连性肠梗阻的发生率。综上所述，在腹部手术后对患者采取科学、合理、有针对性的综合护理干预措施能够明显降低患者粘连性肠梗阻的发生率，值得临床推广和应用。

[1] 张丽，李静薇.腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策[J].解放军医药杂志，2012，24(3):72-75.

[2] 陈连华，邹文书，谭翠.护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用[J].中外医疗,2014，15(11):41-42.

[3] 卢清丽.腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会[J].中国医学创新，2013，10(9):60-61.

[4] 王萍.护理干预对粘连性肠梗阻术后康复的影响研究[J].临床合理用药杂志，2012，5(14):55-56.

[5] 刘军平.综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防作用[J].医药前沿，2014,7(14):367-368.

[6] 马祎娟，张芸华.护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻上的应用[J].内蒙古中医药，2013，32(23):177-178.

[7] 贺元菊.护理干预对胃肠道术后合并粘连性肠梗阻的预防作用[J].中外医学研究，2012，6(28):104-105.

[8] 卜聪明.术后粘连性肠梗阻的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(14):1970-1971.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.085

辽宁 116001 大连大学附属中山医院 （吴喜红）