陈瑜凤 芦 茜 钱润林

定期腹水排放并结合抗感染治疗肝硬化合并难治性肝腹水的效果分析

陈瑜凤 芦 茜 钱润林

目的 探讨分析定期腹水排放并结合抗感染治疗肝硬化合并难治性肝腹水的应用效果，以制定科学的治疗方案。方法 选取58例肝硬化合并难治性肝腹水患者为研究对象，随机分2组,各29例，对照组患者采用常规方法进行治疗，观察组患者在对照组常规治疗的基础上，增加定期腹水排放并结合抗感染治疗。结果 观察组患者腹水消退率（58.6%）高于对照组患者（27.6%），观察组患者腹水减少平均显效时间（29.8±5.2）d显著短于对照组患者（42.5±6.7）d，观察组患者复发率（1.7%）显著低于对照组患者（13.8%），满意度（94.8%）显著高于对照组患者（79.3%），其差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 定期腹水排放并结合抗感染治疗肝硬化合并难治性肝腹水患者，可以有效的促使腹水消退，缩短腹水减少显效时间，改善患者预后情况，降低了肾衰、死亡等并发情况的发生风险，值得应用与推广。

定期腹水排放；抗感染治疗；肝硬化；难治性肝腹水；预后

肝硬化是常见的慢性进行性肝病，在我国较大部分为肝炎后肝硬化，较小部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，主要是由于病因的长期或反复作用而形成的弥漫性肝损害[1-2]。早期由于肝脏的代偿功能较强，症状可不明显，后期随着肝细胞的受损加重，逐渐进入失代偿期，进而出现不同程度的肝腹水[3]。腹水的治疗是一个漫长的过程而且容易复发，而部分患者控制常规的水和钠盐的摄入后，再应用利尿剂进行治疗，肝腹水仍未有明显的减少则称为肝硬化合并难治性腹水[4-5]。为进一步探讨制定科学的治疗方案，本文选取58例肝硬化合并难治性肝腹水患者为研究对象，就定期腹水排放并结合抗感染治疗的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象为2012年3月～2014年4月江西省上饶市立医院收治的58例肝硬化合并难治性肝腹水患者，所有患者经临床、影像学、实验室及组织病理学检查诊断确诊，符合《内科学》第7版中关于肝硬化合并难治性肝腹水的相关诊断标准[6]，排除合并其他重症器官疾病、神经或精神功能障碍等，并签订研究知情同意书。随机将58例患者分为观察组和对照组，各29例。观察组中：男19例，女10例；年龄30～72岁，平均年龄（47.6±4.2）岁；肝炎18例，酒精肝硬化5例，脂肪肝3例，肝癌2例，胆汁淤积1例。对照组中男18例，女11例；年龄31～70岁，平均年龄（47.8±4.5）岁；肝炎20例，酒精肝硬化4例，脂肪肝2例，胆汁淤积2例，肝癌1例。2组患者在性别、年龄、病因等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后，立即完善相关检查，提供温馨舒适的病房，嘱卧床休息。对照组患者采用常规方法进行治疗：（1）控制水、钠盐摄入，每天钠盐摄入量为250～500mg，水摄入量为1000mL以下；（2）使用安体舒通和速尿进行利尿治疗，其比例为100mg∶40mg；（3）注射肝乐、静脉营养液、饮食调节等进行保肝治疗，防止体内水电解质失衡。观察组患者在对照组常规治疗的基础上，增加定期腹水排放并结合抗感染治疗：（1）每周3次排放腹水，每次1500mL，速率为每3小时缓慢排放，同时静脉输注40g白蛋白；（2）腹水排放结束后，静脉滴注含抗生素的林格式液以补充血浆。

1.3 评价指标 治疗结束后，比较2组患者腹水消退情况、腹水减少显效时间、预后和并发症的发生情况之间的差异。

1.4 统计学方法 采用双向核查法将数据录入Epidata，应用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，进行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者腹水消退情况比较 研究结果显示，观察组患者腹水消退17例，腹水消退率58.6%；对照组腹水消退8例，腹水消退率27.6%，2组患者腹水消退率比较差异有统计学意义(χ2=5.69，P＜0.05)。

2.2 2组患者腹水减少显效时间比较 研究结果显示，观察组患者腹水减少显效时间显著短于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者腹水减少显效时间比较（x±s，d）

2.3 2组患者预后与并发症的发生情况比较 研究结果显示，观察组患者复发率（1.7%）显著低于对照组患者（13.8%），满意度（94.8%）显著高于对照组患者（79.3%），经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者预后和并发症的发生情况比较[n（%)]

3 讨论

在肝病的晚期，大量肝细胞出现受损、坏死，组织发生脱落，抗利尿激素分泌过多，血容量循环不足，而腹内门脉压升高，肝淋巴生成增多，75%以上的患者有腹水形成[7-8]。腹水是肝硬化患者就诊的主要原因之一，可出现腹胀、难以进食、呼吸困难等症状，更有部分患者经过多种方法治疗，难以消退腹水，给患者造成极大的痛苦，生存率低[9-10]。积极治疗腹水是改善患者预后、减少并发症发生的重要策略之一，单纯的内科利尿与保肝治疗效果不太理想，在临床治疗上显得十分棘手[11-12]。在本研究中，我们应用定期腹水排放并结合抗感染治疗肝硬化合并难治性肝腹水患者，取得了较好的效果。

研究结果显示，观察组患者腹水消退率高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。应用定期腹水排放并结合抗感染治疗可以有效促使腹水消退，改善腹壁静脉怒张症状，从而更好的达到治疗肝腹水的预期目标。同时，研究结果显示，观察组患者腹水减少显效时间显著短于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明在常规保肝利尿治疗的基础上，增加定期腹水排放并结合抗感染治疗，可以更快的更早的出现腹水症状改善。在长期的临床实践过程中，我们发现，患者及家属对于腹水症状改善的情况非常关注，较早的出现症状好转更有助于患者及家属树立治疗的信心，提高治疗的依从性，有利于形成促进治疗与健康恢复的良性循环。此外，研究结果还显示，观察组患者复发率远远低于对照组患者，满意度远远高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示我们，经过定期腹水排放并结合抗感染治疗，有效的改善了患者的预后，降低了肾衰、死亡等并发情况的发生风险，这对于肝硬化合并难治性肝腹水患者的健康恢复与生存质量提高均具有重要的意义。

综上所述，定期腹水排放并结合抗感染治疗肝硬化合并难治性肝腹水患者，可以有效的促使腹水消退，缩短腹水减少显效时间，改善患者预后情况，降低了肾衰、死亡等并发情况的发生风险，值得应用与推广。

[1] 宋宁,贾继东.2011年肝病领域的重要进展[J].中华肝脏病杂志,2012, 20(6):401-404.

[2] 贾继东.应重视肝硬化分期、预后判断及无创诊断的新进展[J].中华内科杂志,2013,52(12):1005-1006.

[3] 马红,施漪雯.肝硬化腹水治疗进展[J].实用肝脏病杂志,2014,4(4): 344-347.

[4] 信玉静.肝硬化顽固性腹水治疗研究现状与进展[J].医学综述,2013, 19(20):3734-3736.

[5] 张前进.40例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗观察[J].中国医药导报,2010,7(22):72-73.

[6] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2010: 448-452.

[7] 杨玉霞.肝硬化腹水86例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3): 76-77.

[8] 胡迎宾.肝硬化患者检测腹水电解质和肾功能的临床意义[J].实用医学杂志,2010,26(5):758-760.

[9] 徐玉虹.肝硬化合并难治性腹水25例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(10):783.

[10] 洪彩娟,李珍.傅志泉主任医师治疗肝硬化难治性腹水经验[J].中国中医急症,2012,21(12):1930,1964.

[11] 王建华.丹参辅助白蛋白和大量穿刺放液对肝硬化难治性腹水的疗效观察[J].河北医药,2013,35(3):345-347.

[12] 原姗姗,韩国宏,柏明，等.TIPS治疗肝硬化顽固性腹水的预后因素分析[J].临床肝胆病杂志,2011,27(5):525-527.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.011

江西 334000 江西省上饶市立医院内三科 （陈瑜凤 芦茜 钱润林）