张永涛 连君香

肛裂切除+闭式括约肌松解术治疗肛裂效果观察

张永涛 连君香

目的 为比较肛裂切除+闭式括约肌松解术和肛裂切除+开放括约肌松解术的临床疗效。方法 将130例Ⅱ～Ⅲ期肛裂患者随机分为治疗组和对照组，各65例。治疗组采用肛裂切除+闭式括约肌松解术，对照组采用肛裂切除+开放括约肌松解术。结果 治疗组术后疼痛、愈合时间和并发症均低于对照组（P＜0.05）。结论 肛裂切除+闭式括约肌松解术治疗Ⅱ～Ⅲ期肛裂术后疼痛轻，恢复快，并发症少。

Ⅱ～Ⅲ期肛裂；闭式括约肌松解术；开放括约肌松解术

肛裂是一种常见的肛肠疾病，常引起患者极大的痛苦，目前对于陈旧性肛裂通常采用手术治疗为主，手术方法以肛裂切除+开放括约肌松解术应用较多，但由于手术创面较大、较深，可能是患者术后不适、肛管收缩功能不良甚至狭窄的原因。近年来，我们采用肛裂切除+闭式括约肌松解术治疗Ⅱ～Ⅲ期肛裂，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 130例患者均为Ⅱ～Ⅲ期肛裂，诊断标准依据《中国大肛肠门病学》[1]，随机分为2组：肛裂切除+闭式括约肌松解术（治疗组）和肛裂切除+开放括约肌松解术（对照组），各65例，2组在年龄、病程、性别差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 方法

肛裂切除+闭式括约肌松解术（治疗组）：骶管麻醉；取右侧卧位。齿状线上0.5cm至肛缘做一梭型切口，裂口越深，切口向外越长，切除溃疡边缘及基底部灰白色瘢痕组织，合并肥大肛乳头、皮下瘘管、哨痔，也相应切除。对小的肛乳头可以直接切除，大的应给予结扎，以防止术后出血。同法处理其他部位裂口。修剪创缘，彻底止血。左手食指进肛门，右手持ScalpelHandle#7k 12.5cm刀柄配M-J-0016 15#刀片于肛缘9点距肛门1cm平行向肛内进刀约1.5cm改成垂直方向，切断部分内括约肌及外括约肌皮下部，切割同时左手食指向下、向外轻压肌肉，同时需避免刀尖刺破皮肤以形成肛瘘，切断后以左手食指压迫松解部位5min，以防止出血，松解后肛门应顺利容纳3～4指。肛裂切除+开放括约肌松解术（对照组）：肛裂切除步骤同上，开放括约肌松解术选择截石位6点，直视下用剪刀剪断切口内暴露的齿线以下部位的内括约肌及少量外括约肌皮下部。术后以亚甲蓝2mL+生理盐水7mL+布比卡因3mL混合液行创面点状注射。创面以明胶海绵，塔形纱布加压包扎。结束手术。术后24h控制排便。第2天大便后用1∶5000高锰酸钾坐浴1次，每次5～10min，创口换药时外涂云南白药痔疮膏，促进伤口痊愈。

表1 2组患者的年龄、病程、性别比较

1.3 观察指标 观察2组患者治疗效果、术后疼痛、创面愈合时间、术后并发症。

1.4 疗效评价标准 治愈：1月内裂口完全愈合，1年内未见复发。好转：超过1月裂口仍未愈合，但疼痛、便血症状减轻。无效：症状未改善，裂口未愈合。1：无疼痛；2：偶有疼痛；3：疼痛较重，需口服镇痛药；4：疼痛剧烈，需肌注强效镇痛药。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验、U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 2组患者治疗效果比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组术后疼痛比较 2组患者术后疼痛比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术后疼痛比较（%）

2.3 2组术后愈合时间及并发症比较 2组术后愈合时间及并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组术后愈合时间及并发症比较

3 讨论

肛裂的致病因素主要与解剖、损伤、感染因素有关[2-4]。蔡兆华等[5]通过对肛裂患者的内括约肌和外括约肌皮下部的病理观察表明，肛门括约肌的退行性变和纤维化是肛裂的病理学基础。Ⅱ～Ⅲ期肛裂当前以手术治疗为主，因为肛裂基底部的内括约肌痉挛是主要病因，肛裂的治疗手段都围绕缓解内括约肌张力和降低肛管静息压展开。目前内括约肌切断为公认的治疗陈旧性肛裂的“金标准”[6]。本研究采用肛裂切除+闭式括约肌松解术在治疗效果与对照组无统计学差异而在术后疼痛、愈合时间、并发症明显优于对照组。肛裂切除术+后正中内括约肌松解术同时彻底清除裂口周围的瘢痕组织、前哨痔、肥大肛乳头，缓解痉挛和狭窄，但因切口较大、较深，至其愈合缓慢，且易形成瘢痕沟，因而被侧方内括约肌切断所替代。本研究选用9点处闭式内括约肌切断术的优点是：肛门皮肤受脊神经支配，对疼痛敏感，肛门内括约肌是直肠壁横肌纤维延续到肛管部增厚变宽而成，属平滑肌，受植物神经支配，对疼痛不敏感，因此有效减轻术后疼痛，同时避开了直肠上动脉在肛管上方的右前右后和左侧三处主要分支[7]，有效避免大出血，减少术中出血；并避开了后正中这个薄弱区，闭式内括约肌切断后肛门切断处不会变形，表面光滑，肛门顺应性不受影响，减少肛门畸形的发生，有效缩短愈合时间，效果肯定，治愈好转率高达100%。因此肛裂切除+闭式侧方内括约肌切断术是肛裂手术治疗的首选方法。

[1] 史兆岐，宋光瑞，胡伯虎，等.中国大肠肛门病学[M].河南科技出版社，1985:676.

[2] Schrock T,Cerra F,IIawley,et al.Wounds and wound healing (Clinical conference)[J].Dis Colon Rectum,1982,25(1):1-15.

[3] Mazier WP,Animazier WP.Hemorrhoids,fissures,and pruritus[J].Surg Clin North Am,1994,74(6):1277-1292.

[4] Klosterhalfen B,Vogel P,Rixen H,et al.Topography of the inferior rectal artery:a possibie cause of chornic primary and fissure[J].DisColon Rectum,1989,32(1):43-52.

[5] 蔡兆华,贾元云.肛裂的病理学基础与临床治疗[J].医师进修杂志,1994,17(10):18.

[6] 王振宜.开放式和闭合式侧方内括约肌切开术治疗原发性肛裂的前瞻性随机对照实验研究[J].中国实用外科杂志，2004，24（12）：726.

[7] 安阿玥.肛肠病学[M].人民卫生出版社，1998:16.

Objective To compare the anal fi ssure excision plus closed muscle release and anal fi ssure excision + open muscle release for the clinical curative effect. Methods 130 cases of patients with stage Ⅱ-Ⅲ anal fi ssure were randomLy divided into treatment group and control group, treatment group with anal fi ssure excision plus closed sphincter loose solution, control group adopts the anal fi ssure excision + open sphincter loose solution. Results According to the treatment group in postoperative pain, healing time and complications were lower than control group (P<0.05). Conclusion The treatment of anal fi ssure excision plus closed sphincter loose solution Ⅱ-Ⅲ period anal fi ssure postoperative pain is light, rapid recovery, fewer complications.

Ⅱ-Ⅲ period anal fi ssure; Closed sphincter loose solution; Open the sphincter loose solution technique

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.063

山东 264300 山东省荣成市西城区社区卫生服务中心 （张永涛连君香）