江美琼

子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果分析

江美琼

目的 探究子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床疗效。方法 选取80例剖宫产术中产后出血患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组采用子宫背带式缝合术治疗，对照组则采用纱条填塞宫腔的方法。对比分析2组患者的治疗效果、手术时间和术中出血量。结果 观察组的总有效率为92.50%，手术时间为（51.29±10.23）min，术中总出血量（694.25±187.33）mL,产后出血量（601.28±100.45）mL；对照组的相应值为67.50%，（82.84±15.21）min，（1058.12±285.14）mL,（1123.42±289.67）mL。观察组的总有效率明显高于对照组，手术时间、术中总出血量和产后出血量也少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血取得了良好的效果，值得推广应用。

子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血；效果

剖宫产产后出血是临床上最常见的妇产科分娩并发症，也是导致产妇死亡的主要原因之一。胎儿分娩后的24小时内，产妇失血量大于500mL则称为产后失血[1]。由于生产后子宫收缩乏力、软产道损伤，造成凝血功能障碍，从而使产妇产后出血。现今，剖宫产率呈逐年上升的趋势，因此也提高了剖宫产产后出血的发生概率。产后出血对产妇的生命具有严重威胁，所以要及时对患者进行治疗。采取常规治疗时，若治疗无效，则需切除患者的子宫，使其失去生育的能力，对患者日后的生活造成极大影响[2]。本研究中，采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月在江西上饶市立医院接受治疗的80例剖宫产术中产后出血患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组的年龄为22～37岁，平均年龄（28.12±1.35）岁；孕周为36～41周，平均孕周为（38.65±0.54）周；其中，有21例初产妇，19例经产妇。观察组的年龄为23～36岁，平均年龄为（28.65±1.05）岁；孕周36～40周，平均孕周为（38.43±0.87）周；其中，有20例初产妇，20例经产妇。在年龄、孕周等一般资料上，2组患者差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 给予该组患者子宫背带式缝合术进行治疗。将子宫提出腹腔外，对宫腔内的积血进行清理，双手挤压子宫体。若患者停止出血，则说明该手术具有较高的成功率。用可吸收线作为手术缝合线，在子宫切口右边下侧中外的1/3处开始进行褥式缝合，缝合线必须穿透子宫下端，相对应的上部子宫切口为出针位置。于患者子宫下端切口位置从右往左呈斜形进针，在相对应的子宫左侧位置出针。再次挤压子宫并拉紧缝合线将其打结，观察子宫是否出血，若无出血情况，则可继续进行缝合。缝合之后观察15min，当子宫体慢慢变红润，收缩变硬，则可将腹腔关闭。

1.2.2 对照组 给予该组患者使用纱条填塞宫腔的方法进行治疗。在患者的子宫腔内填入无菌纱布，纱布的一端从子宫下部开始从上往下填入，另一端则从下往上于患者的阴道上端开始填入，当两端相汇于子宫的切口处，则将多余的纱布除掉，缝合两端。需要注意的是，在填塞过程中，必须保证纱布与纱布之间紧密贴合，不得留有缝隙。

1.3 观察指标 对比分析2组的治疗效果、手术时间及术中总出血量。

1.4 疗效评价标准 经治疗，患者睡眠紊乱、血压下降等现象完全消失，子宫收缩力恢复为显效；患者睡眠紊乱、血压下降等现象均有所好转，子宫收缩力良好为有效；患者的体征、症状均无改善，甚至病情加重为无效[3]。（显效+有效）/例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法 对研究数据进行分析时采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的总有效率比较 对照组的总有效率为67.50%，观察组为92.50%，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者的总有效率比较[n（%）]

2.2 2组患者的手术时间、术中总出血量和产后出血量比较 观察组的手术时间为（51.29±10.23）min，术中总出血量（694.25±187.33）mL，产后出血量(601.28±100.45) mL；对照组的手术时间为（82.84±15.21）min，术中总出血量（1058.12±285.14）mL，产后出血量(1123.42±289.67)mL。观察组的手术时间和术中总出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P均＜0.05)。

3 讨论

产妇宫缩力下降、软产道受到损害、胎盘滞留等是造成剖腹产产后出血的主要原因[4]。目前还没有方法能够对产后出血现象进行预测，以往临床上多采用常规方法对产后出血进行处理。如进行子宫按摩、于患者体内注射宫缩术、或在宫腔直肠内给药，但是这些方法的止血效果并不理想。对患者进行宫腔内填塞纱布，虽然达到止血效果，但是实施该技术的时间长，且极易发生并发症，医生甚至会对严重者实施子宫切除术[5]。切除子宫不仅使女性丧失再生育能力，还对其造成了严重的心理创伤，影响以后的生活。

子宫背带式缝合术是近年来一种技术发展较成熟，操作简单且安全的迅速止血方法，运用缝合切口来控制产后出血[6]。对于使用常规处理无效的产后出血患者，采用子宫背带缝合术可以有效避免切除子宫。该技术通过挤压子宫壁的弓状血管，使血流量减少，加强子宫收缩力，血窦受到压迫，就会出现血窦关闭的现象，从而达到止血的效果[7]。与纱条填塞宫腔法相比，运用子宫背带式缝合术不仅治疗费用低，且手术时间短，术中出血量少，有助于患者术后尽快恢复健康。该技术既保存了患者的再次生育能力，又不会发生痛经等现象，对其以后的生活不造成任何影响[8]。

本研究的结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，手术时间、产后出血量和术中总出血量也低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血效果显著，值得临床推广应用。

[1] 王慧.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的可行性分析[J].中国继续医学教育，2015，7（2）：55.

[2] 何涓.104例子宫背带式缝合术在剖宫产术后出血中的应用[J].重庆医学，2014，43（32）：4372-7373.

[3] 王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J].广东医学，2014，35（7）：1062-1063.

[4] 曹爱武.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J].临床合理用药，2013，6（7）：123.

[5] 宁炳涌.子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果[J].当代医学，2015，21（1）：58-59.

[6] 夏崇文.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血[J].局解手术学杂志，2013，22（5）：493-494.

[7] 吴柳弯.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后宫缩乏力性出血48例疗效分析[J].现代医药卫生，2015，31（3）：400-401.

[8] 韩丽娜.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效评价[J].实用妇科内分泌杂志，2014，1（1）：17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.018

江西 334000 江西上饶市立医院 （江美琼）