来利娟，纪颖中国人民解放军第一五三中心医院，河南郑州　450000



超声技术在羊水污染检测中的应用

来利娟，纪颖
中国人民解放军第一五三中心医院，河南郑州450000

[摘要]目的探讨羊水污染检测中使用超声技术检测的价值及意义。方法随机选取2011年2月—2014年3月期间该院接收的足月妊娠临产妇300例，对所有患者采用超声仪分别检测临产者产前羊水、产中羊水以及宫内残余羊水（临产者破膜时），将其分别与实际羊水污染情况进行对比分析。结果对于羊水污染的阳性预测值为27.62%，阴性预测值为93.33%，敏感性为90.63%。对妊娠者羊水II度以及III度污染的阳性预测值也达到了100%。结论超声在鉴别正常羊水中的有形成分（如胎脂）或者是受到污染的粪块时具有一定的难度，但在超声检测下有羊水无浑浊提示，则说明羊水可能出现污染。

[关键词]羊水污染；超声技术；检测应用

纪颖（1974-），女，河南人，本科，主治医师，研究方向：妇产科超声。

羊水污染在临床诊断胎儿宫内情况方面发挥着重要的作用，是其诊断的主要依据之一[1]。但是在妊娠孕妇破膜前却很难发现。随着科学技术的不断发展，超声技术具有无创性等优点，得到了广泛的肯定，并被临床广泛使用作为产前的检查手段[2]。但其能否作为最终的评判标准以及其诊断意义尚且没有系统的研究，为探讨羊水污染检测中使用超声技术检测的价值及意义，该文随机选取2011年2月—2014年3月期间该院接收的足月妊娠临产妇300例，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年2月—2014年3月期间该院接收的足月妊娠临产妇300例，所有的300例孕妇妊娠周期是37～42周，平均周期（39.2±0.4）周，孕妇年龄21～39岁，平均年龄（27.3±2.1）岁。所有孕妇均为临产或者是胎膜早破，主要是采取以下两种分娩方式：顺产以及剖腹产。

1.2方法

对所有患者采用超声仪（GE730及飞利浦HD-5）进行超声检测，一般频率为3.5 MHz，凸阵探头。选择出现胎膜早破的产妇共102例，对其宫内羊水情况仔细观察，同时将其与流出宫外的作对比，并收集羊水标本。选择无血污样本的羊水共36份（100～150 mL），其中包括Ⅰ—Ⅲ度污染、各6份的羊水共18份；无污染的羊水18份，并将采集样本均置入干净的避孕套内，随后排出里面的空气并进行超声检查。

1.3观察标准

超声的混浊程度被分为3级，其中包括Ⅰ度：超声的画面中有稀疏的光点出现；Ⅱ度：超声的画面中有密集光点出现，且在其静止时，光点会在其后半声场沉积；Ⅲ度：超声的画面中有密集光点出现，且光点能覆盖整个羊水区域。对于离体羊水的污染，一般也将其分为3个程度，具体分为：Ⅰ度：孕妇的羊水呈现淡黄色且稀薄；Ⅱ度：孕妇的羊水呈现黄绿色并稍粘稠；Ⅲ度：孕妇的羊水为深棕色或棕色的糊状。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。。

2　结果

2.1羊水污染情况与超声混浊度的比较情况

经超声检查，羊水污染情况与超声混浊度的具体情况见表1。

表1　羊水污染情况与超声混浊度的比较情况

在此同时，将胎膜早破孕妇共102例的观察结果（总共138例）加入其中进行比较分析，见表2。

表2　羊水污染情况与超声混浊度的比较情况

由表1与表2可以看出，胎膜早破孕妇的羊水和人工破膜检测的羊水在污染情况与超声结果上并没有显著区别，表明破膜与超声检查时间不一致而产生的误差较小，可以不予考虑。

2.2羊水污染中超声混浊的预测能力情况

该研究的300例孕妇中，超声检测有210例羊水混浊，对Ⅱ到Ⅲ度的羊水污染的阳性预测值可达到100%，羊水污染中超声混浊的预测能力情况见表3。

表3　羊水污染中超声混浊的预测能力情况（%）

3　讨论

羊水污染是临床孕妇分娩中常见的一种现象，据资料显示[3]，在国内，羊水污染占到全部分娩的19.12%，这一数据在国外仅为5%～15%。一旦出现严重的羊水污染，会给胎儿造成严重的伤害。所以，羊水污染检测在孕妇分娩中发挥着不可替代的作用[4]。但是值得注意的是，除非孕妇破膜，否则羊水污染被检测出来的可能性极低。超声具有无痛性特点，在临床上的作用也被广大医师认可[5]。

该研究对所有患者采用超声仪（GE730及飞利浦HD-5）进行超声检测[6]，最终数据显示，对妊娠临产者进行羊水污染检测，其对于羊水污染的阳性预测值为27.62%，阳性预测值为93.33%，敏感性为90.63%，除此之外，对妊娠者羊水II度以及III度污染的阳性预测值也达到了100%。该结果与相关文献报道相近[7]，这说明，无论羊水出现污染与否，利用超声检测均能发现浑浊现象，但是两者之间并没有一定的关联。之所以超声技术仅能够对孕妇羊水的物理性状有所反映，却对其具体的污染情况无法做出准确分辨，是因为羊水有污染时，有形成分物质（粪粒和其它）所形成的光点无法很难鉴别。研究结果还表明，64例羊水污染中的6例仅为Ⅰ度污染，所以羊水Ⅱ-Ⅲ度污染阴性的预测值可以达到100%。超声检查羊水污染情况与人工破膜检查羊水污染情况并没有显著差别，说明由于时间不一致从而产生的误差较小，一般可以不考虑。近年来，有相关学者提出[8]，胎儿窘迫不一定是造成胎儿羊水I度粪染的唯一因素，还有可能与胎儿肠道功能成熟情况有一定关联，这仅仅是一种生理过程。

综上所述，超声在鉴别正常羊水中的有形成分（如胎脂）或者是受到污染的粪块时具有一定的难度，但是一旦在超声检测下有羊水无浑浊提示，则说明羊水有可能已出现污染。

[参考文献]

[1]吴彦丽.B型超声检查胎盘成熟度的临床意义[J].重庆医学,2013,42（1）:77-79.

[2]吴小勇,杨春桃,张艺,等.胎儿四维超声在产科中的应用体会[J].中外医疗,2011,30（29）:38.

[3]王兆芬.羊水污染与新生儿窒息临床分析及预防措施[J].中国保健营养,2014,24（2）:895.

[4]邹玉红.胎儿宫内窘迫与羊水污染及胎儿监护异常的相关性研究[J].中国医药指南,2013（16）:203-204,205.

[5]刘云亮.超声检查在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].医学信息,2013（16）:519-520.

[6]孙霞,刘桂真.羊水污染及其处理[J].基层医学论坛,2012, 16（18）:2444.

[7]关丽.羊水过少对分娩方式及围生结局的影响分析[J].中国医药指南,2012,10（31）:524-525.

[8]樊文英.羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系（附239例临床分析）[J].贵阳中医学院学报,2013,34（1）:63-64.

Application of Ultrasonic Technique in the Detection of Amniotic Fuid Contamination

LAI Li-juan,JI Ying
The one five three central hospital of PLA,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

[Abstract]Objective To discuss the value and significance of ultrasonic technique in the detection of f amniotic fluid contamination.Methods 300 cases of full-term pregnancy women treated in our hospital from February 2011 to March 2014 were selected and the prenatal amniotic fluid,amniotic fluid during labor and intrauterine residual amniotic fluid（at the time of rupture of membranes）of the patients were respectively detected by ultrasound,and they were compared with actual amniotic fluid pollution.Results The positive predictive value,negative predictive value and sensitivity of amniotic fluid pollution were respectively 27.62%,93.33%and 90.63%,the positive predictive value of amniotic fluid degree II and degree III contamination of pregnancy women reached 100%.Conclusion Ultrasound in the identification of visible component（such as fat）in the normal amniotic fluid or contaminated feces has a certain difficulty,however,the no turbidity hint of amniotic fluid by ultrasonic detection indicates that the amniotic fluid may be contaminated.

[Key words]Amniotic fluid contamination;Ultrasonic technique;Detection application

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0180-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.180

[作者简介]来利娟（1983-），女，河南人，本科，主治医师，研究方向：妇产科超声。

收稿日期：（2015-10-26）