李海刚河南中医学院第一附属医院呼吸科，河南郑州　450000



罗红霉素及N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗特发性肺纤的效果分析

李海刚
河南中医学院第一附属医院呼吸科，河南郑州450000

[摘要]目的研究罗红霉素及N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗特发性肺纤维（IPF）的效果。方法整群选取该院2013年2月—2014年2月收治的96例IPF患者，抽签随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组采用糖皮质激素治疗，观察组采用罗红霉素及N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗。观察两组肺功能用力呼吸量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大自主通气量（MVV）和治疗效果。结果观察组治疗后FEV1/FVC（78.6±5.4）%、MVV（80.8±9.8）L/min相较对照组（74.1±4.8）%、（76.7±9.5）L/min显著较高（P＜0.05）；观察组治疗有效率91.67%相较对照组77.08%显著较高（P＜0.05）。结论红霉素及N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素能有效改善肺功能，治疗特发性肺纤维效果显著。

[关键词]特发性肺纤维；N-乙酰半胱氨酸；罗红霉素；糖皮质激素

IPF是一种不明原因的肺间质炎症性疾病，患者临床多表现为干咳、进行性呼吸困难等症状，病理表现为肺间质和肺泡腔内纤维化和炎细胞浸润混合存在。若不及时有效治疗，易导致肺部严重受损、呼吸衰竭甚至死亡等后果[1-2]。该院于2013年2月—2014年2月整群选择96例IPF患分组采用不同药物治疗，发现罗红霉素及N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素取得积极疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为整群选取该院2013年2月—2014年 2月收治的96例IPF患者，抽签随机分为对照组和观察组，每组各48例。对照组男32例，女16例，年龄38～74岁，平均年龄（59.4±11.2）岁，病程5～9年，平均病程（7.4±1.7）年；观察组男34例，女14例，年龄41～75岁，平均年龄（60.1±10.9）岁，病程5～10年，平均病程（7.5± 1.8）年。两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：口服泼尼松片（5 mg/片国药准字H44020682）治疗，0.5 mg/kg，服用4周后减量为0.25 mg/kg，连续服用8周。观察组：口服罗红素片（国药准字H20083884），300 mg/d；口服N-乙酰半胱氨酸片（国药准字H20080325），200 mg/次，3次/d；口服泼尼松片同对照组。

1.3观察指标及评价

①比较两组肺功能FEV1/FVC、MVV指标。采用该院配置的上海泰益医疗仪器设备AS-407型肺功能检查仪检测。②比较两组治疗有效率。结合患者临床观察和动脉PaO2血气分析，显效：PaO2增加4mmHg及以上，咳嗽显著好转或消失；有效：PaO2增加4mmHg以下，仍有中度咳嗽，且轻度劳动后伴有明显的气喘、呼吸不均；无效：PaO2无增加甚至下降，出现重度咳嗽，气喘频繁。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4统计方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析处理，计数资料采取率（n，%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行x2检验和t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组肺功能比较

治疗后观察组FEV1/FVC、MVV相较对照组显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组肺功能比较（±s）

表1　两组肺功能比较（±s）

注：与对照组相较，t1=4.32,t2=2.08,*P＜0.05。

对照组（n=48）观察组（n=48）组别54.8±1.3 55.1±1.4 74.1±4.8 （78.6±5.4）* 61.7±8.8 62.1±8.9 76.7±9.5 （80.8±9.8）* FEV1/FVC（%）治疗前　治疗后MVV（L/min）治疗前　治疗后

2.2两组疗效比较

观察组治疗有效率相较对照组显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组疗效比较[n（%）]

3　讨论

IPF作为一种较为严重的慢性纤维炎性肺疾病，发病机制尚不明确[3]。据医学相关统计，近年来IPF发病率逐渐增高，且发病人群有年轻化趋势，严重危害人们身心健康[4]。目前治疗特发性肺纤维常规方法主要是糖皮质激素治疗，糖皮质激素药理机制是减少炎症因子的形成和聚集，减少肺泡或肺间质中炎性渗出和延缓肉芽组织生成，但在临床治疗中仅对10%～30%的患者疗效明显，大部分患者病情无法得到改善甚至继续恶化[5]。该该院通过选择罗红霉素及N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗，研究其治疗效果。

IPF患者多表现为体内氧化—抗氧化机制失衡，罗红霉素是一种抗菌消炎药物，能有效抑制中性粒细胞的氧化爆发和黏附作用，进而减轻中性粒细胞的炎症反应[6]；N-乙酰半胱氨酸是目前医学上应用较为广泛的抗氧化药物，进入人体后能迅速发挥灭活活性氧，稳定细胞膜结构和酶类蛋白质等大分子的功能，抑制纤维化因子的生成进而减轻炎症反应[7]。

该研究结果显示，两组治疗后肺功能FEV1/FVC和MVV均有不同程度的改善，但观察组治疗后改善程度明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），这和鞠善良[8]等的研究结果基本一致，说明罗红霉素及N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素能有效抑制炎症，改善患者肺功能；观察组临床治疗总有效率91.67%，治疗有效37例，治疗整体效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明罗红霉素及N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素临床效果确切，对改善患者临床症状、提高生活质量疗效明显。

综上，罗红霉素及N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗特发性肺纤维效果显著，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1]张海英.小剂量糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化的临床研究[J].临床肺科杂志,2014,19（1）48-50.

[2]王传海,李承红,孔彬,等.N-乙酰半胱氨酸辅治特发性肺纤维化的临床疗效观察[J].疑难病杂志,2015,13（2）:129-131,136.

[3]黄晴燕.N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗特发性肺纤维化的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2015,9（8）52-53.

[4]刘德亮,代媛媛,李国勤,等.肺痿冲剂方配合大剂量N-乙酰半胱氨酸二联治疗特发性肺间质纤维化[J].中国实验方剂学杂志,2013,19（19）:314-316.

[5]孙英坤,赵琦,邵玉霞,等.N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化的临床分析[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46（5）:465-467.

[6]申严,卓宋明,庄虹,等.小剂量阿奇霉素联合吸入布地奈德和N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化的临床疗效分析[J].现代生物医学进展,2015,15（5）:905-908.

[7]沈叶,崔社怀.不同剂量糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化的研究[J].第三军医大学学报2012,34（6）:551-554.

[8]鞠善良,李超,王在义,等.N-乙酰半胱氨酸联合小剂量糖皮质激素治疗特发性肺间质纤维化疗效的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2013,13（6）:717-722.

Effect Observation on Roxithromycin Id and Acetylcysteine Combined with Glucocorticoid in Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis

LI Hai-gang
Department of respiration,The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,450000 China

[Abstract]Objective To research the effect of roxithromycin id and acetylcysteine combined with glucocorticoid in treatment of idiopathic pulmonary fibrosis（IPF）.Methods 96 cases of IPF patients treated in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected and randomly by drawing lots divided into two groups with 48 cases in each,the control group were treated with glucocorticoid,the observation group were treated with roxithromycin id and acetylcysteine combined with glucocorticoid,and the ratio of pulmonary function forced respiration to forced vital capacity（FEV1/FVC）,maximal voluntary ventilation（MVV）and treatment effect of the two groups were observed.Results After treatment,the FEV1/ FVC and MVV in the observation group were obviously higher than those in the control group（78.6±5.4）%vs（74.1±4.8）%, （80.8±9.8）L/min vs（76.7±9.5）L/min,（P＜0.05）;the treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（91.67%vs 77.08%）（P＜0.05）.Conclusion The roxithromycin id and acetylcysteine combined with glucocorticoid can effectively improve the pulmonary function and has an obvious effect in treatment of diopathic pulmonary fibrosis.

[Key words]Diopathic pulmonary fibrosis;Acetylcysteine;Roxithromycin;Glucocorticoid

[中图分类号]R5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0133-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.133

[作者简介]李海刚（1972.8-），男，河南郑州人，硕士，主治医生，研究方向：支气管哮中喘临床治疗方面。

收稿日期：（2015-10-21）