张骥常德市第一人民医院胸心外科，湖南常德　415000



经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床效果探讨

张骥
常德市第一人民医院胸心外科，湖南常德415000

[摘要]目的探讨分析经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床效果。方法整群选取2013 年1月—2014年12月该院手术的62例手汗症患者的临床资料进行分析，随机分为A组与B组，每组31例。A组患者行经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗，B组患者行常规胸腔镜下胸交感神经切断术治疗，观察两组患者的手术时间、切口出血量、切口感染率及治疗有效率。结果A组患者手术时间（4.0±1.2）min、切口出血量（45.1±12.0）mL少于B组患者手术时间（5.8±1.4）min,切口出血量（55.2±21.1）mL，A组切口感染率0%及治疗有效率100%优于B组感染率9.7%及治疗有效率90.3%，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对手汗症患者行经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗，具有创伤小、痛苦少、疗效好的优势，值得临床应用推广。

[关键词]腋窝隐痕单切口；胸腔镜；交感神经切断术；手汗症

手汗症主要是支配手部汗腺的交感神经兴奋异常，致使手部汗腺在不受外界温度影响的条件下，出现分泌异常亢进的症状。手汗症主要发病于青春期，病情尚不确定。在以往临床治疗中，多以药物治疗为主，但是治疗效果并不理想。近些年来，手术治疗方法得到了广泛应用，具有效果确切的特点。胸腔镜下行交感神经切断术治疗手汗症是一种微创方法，具有切口小、疗效好、术后疼痛轻、住院时间短的优势，受到了广大医务人员及患者的喜爱，在临床治疗中得到了广泛应用。该研究整群选取该院2013年1月—2014年12月收治的62例手汗症患者的手术治疗效果进行分析，了解胸腔镜下胸交感神经切断术治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院手术的62例手汗症患者的临床资料进行分析，随机分为A组与B组，每组31例。62例患者中，女27例，男35例；年龄在16～50岁之间，平均年龄为（30.4±1.5）岁；重度手汗症42例，中度手汗症20例。A组31例患者中女13例，男18例，年龄18～50岁，平均年龄（32.3±1.2）岁；B组31例患者中女14例，男17例，年龄16～48岁，平均年龄（30.2±0.9）岁。

1.2方法

A组患者行经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗，对患者进行全身麻醉，取半卧位30～40°，上肢向外伸展90°，手术顺序为先右后左。在腋窝生毛区下缘皮肤褶皱位置，沿着皮肤纹理进行切口，切口长度约为0.5 cm，切开皮肤组织之后，在第3肋间放置5 mm的套管针，终止通气，保持肺部的自然萎陷状态，在胸腔内插入胸腔镜，对肺萎陷状态进行确认，之后找出交感神经，将胸腔镜保留在胸腔内，退出套管针，并且将其悬挂在体外镜身上，尽可能减少套管针的占用空间，借助套管针管芯分离扩大胸腔镜旁间隙，之后将电凝钩紧贴胸腔镜，逐渐置入胸腔，在胸腔内的操作和以往经腋前线第3肋间与腋后线第5肋间的双切口一致，在第3肋骨或者第4肋骨小头外侧烧灼切断R3或者R4交感神经，并且沿着肋骨表面向外烧灼2～3 cm。手术之后进行膨肺排气，保证无漏气现象，展开皮下缝合，以及切口粘合，不设置胸腔引流。B组患者行常规胸腔镜下胸交感神经切断术治疗，对患者进行全身麻醉，取半卧位30～40°，置入胸腔镜后单侧切口2～3个，予以交感神经切除术。其切除方法与术后处理和A组操作一致。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、切口出血量、切口感染率及治疗有效率。

1.4统计方法

运用SPSS 18.0软件对研究数据予以统计分析，计量资料表示为均数±标准差（±s），进行t检验，计数资料表示为（n/%），进行x2检验。

2　结果

2.1两组患者手术时间、切口出血量对比

A组患者手术时间、切口出血量少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术时间、切口出血量对比（±s）

表1　两组患者手术时间、切口出血量对比（±s）

A组（n=31）B组（n=31）tP组别4.0±1.2 5.8±1.4 3.12 ＜0.05 45.1±12.0 55.2±21.1 4.03 ＜0.05手术时间（min）　切口出血量（mL）

2.2两组患者切口感染及治疗有效率对比

A组患者切口感染及治疗有效率优于B组，差异有统计学意义（x2=4.6,P＜0.05），见表2。

表2　两组患者切口感染率及治疗有效率对比[n（%）]

3　讨论

该组研究结果显示，A组患者手术时间（4.0±1.2）min、切口出血量（45.1±12.0）mL少于B组患者手术时间（5.8±1.4）min,切口出血量（55.2±21.1）mL，A组切口感染率0%及治疗有效率100%优于B组感染率9.7%及治疗有效率90.3%，具有很好的治疗效果，在手术中，保证电凝钩、胸腔镜互不干扰，不会出现碰撞、遮挡等情况，可以分离成任意角度，具有操作方便、灵活的特点，进而有效减小切口大小，减轻疼痛感。该研究与福建医科大学附属第一医院胸外科2009年1月—2012年3月林敏等人[1]研究的结果结论相似，但该研究A组患者手术时间要少于其平均手术时间5.8 min,该研究着重对出血量做了比较，林敏等人对切口瘢痕进行了随访，在该研究手术过程中，出血量相对较少，不会引发严重的并发症，可以确保手术的顺利完成，具有安全、可靠的特点。除此之外，在进行切口缝合的时候，进行皮下缝合，并且使用皮肤粘合剂进行切口粘合，不仅可以保证患者切口的紧贴无缝，还可以具有良好的美观效果。在使用皮肤粘合剂的时候，需要遵循皮下干燥无渗血的原则，保证皮肤对合整齐才可以使用[2-3]，在日后的工作中也可借鉴林敏等人的研究，对瘢痕情况进行跟踪随访。

腋窝隐痕单切口手术和以往单切口手术存在着很大差异，根据有关报道显示[4-5]，以往单切口手术需要使用直径超过10 mm的带孔胸腔镜，术中电凝钩需要保持和目镜在同一直线上，目镜非常容易被电凝钩挡住，造成手术出现偏差，降低视物的立体感与空间感，为手术带来很大不便。有关报道显示[6-7]，只需要一个10 mm套管针进行手术切口，术中电凝钩和胸腔镜使用同一个套管针孔，两种器械互相干扰，也不会形成相应的角度，为操作带来了很大的不便。而腋窝隐痕单切口手术克服了以上缺陷，以胸壁切口当成是电凝钩与胸腔镜的共同支点，互相不干扰，也不会出现碰撞情况，可以任意形成各种角度，为手术带来了便利条件，是一种非常灵活、高效的手术方式。同时，可以尽量减小器械进入胸腔的宽度，进而降低了器械对神经及组织的损伤，具有切口小、疼痛轻的优势。

近些年来，随着微创手术技术的不断发展，在手汗症治疗中，手术治疗应用越来越广泛，疗效越来越显著。根据有关研究显示，手术切口改良为乳晕单切口行交感神经切除术的切口比较隐蔽，满足患者的美观需求，患者能够很好的接受，然而针对女性患者而言，特别是乳房丰满并且未婚未育患者并不适合该手术治疗[8]。为了尽量满足女性患者的需求，可以将切口设置在腋窝，不仅具有隐蔽性，还不会对患者产生影响[9]。

综上，对手汗症患者行经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗，具有创伤小、痛苦少、疗效好的优势，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1]林敏,涂远荣,赖繁彩,等.经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症[J].中华医学杂志,2013,93（41）: 3300-3301.

[2]李潮杰,吴小勤,陈杰,等.经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35（13）:1892-1893.

[3]蒋仲敏,朱强,臧琦,等.单孔法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症疗效观察[J].山东医药,2011,51（38）:10-12.

[4]李辉,闫玉生,蔡少如,等.改良胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症41例[J].广东医学,2012,33（7）:961-963.

[5]张奇,尹哲,张智,等.单操作孔胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症42例[J].重庆医学，2015，44（3）:393-395.

[6]张文雄,徐建军,熊利华,等.胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症10年meta分析[J].中华胸心血管外科杂志,2014, 30（10）:606-610.

[7]陈隽鹏,杜好信,彭阿静,等.胸腔镜下T4交感神经干切断术治疗手汗症80例报告[J].福建医科大学学报,2014,48 （6）:403-404.

[8]李彩伟,朱彦君,李玉华,等.胸腔镜下R4交感神经链联合R3侧枝切断术治疗原发性手汗症[J].安徽医科大学学报, 2014,49（6）:792-794,795.

[9]盛誉,占小安.胸腔镜下不同节段胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效及术后代偿性多汗发生率研究[J].中国医师进修杂志,2014,37（35）:32-34.

Clinical Effect of Sympathectomy via Axillary Hidden Mark Single Incision with Thoracoscope in the Treatment of Palmar Hyperhidrosis

ZHANG Ji
Department of Cardiothoracic Surgery,The First People，s Hospital of Changde,Changde,Hunan Province,415000 China

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effect of sympathectomy via axillary hidden mark single incision with thoracoscope in the treatment of palmar hyperhidrosis.Methods An analysis was conducted on the clinical data of 62 cases with palmar hyperhidrosis underwent surgery in our hospital from January 2013 to December 2014.The patients were randomly divided into group A and group B with 31 cases in each.Patients in group A underwent sympathectomy via axillary hidden mark single incision with thoracoscope,while those in group B underwent the conventional sympathectomy with thoracoscope.The duration of procedure,incision hemorrhage,wound infection rate and treatment efficiency of the two groups were observed.Results Compared with group B,group A had shorter duration of procedure[（4.0±1.2）min vs（5.8±1.4）min],less incision hemorrhage[（45.1±12.0）mL vs（55.2±21.1）mL],lower wound infection rate（0%vs 9.7%）and higher treatment efficiency（100%vs 90.3%）with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion For patients with palmar hyperhidrosis,sympathectomy via axillary hidden mark single incision with thoracoscope has such advantages as smaller trauma,less pain and better curative effect,so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Axillary hidden mark single incision;Thoracoscope;Sympathectomy;Palmar hyperhidrosis

[中图分类号]R655

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0045-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.045

[作者简介]张骥（1981.11-），男，苗族，湖南常德人，本科，主治医生，主要从事胸外科临床工作。

收稿日期：（2015-10-19）