胡海平，高亚，陈喜丽湖南中医药大学第一附属医院肛肠科，湖南长沙　410000



改良纵切横缝术对慢性肛裂的临床疗效分析

胡海平，高亚，陈喜丽
湖南中医药大学第一附属医院肛肠科，湖南长沙410000

[摘要]目的探讨改良纵切横缝术对慢性肛裂的临床疗效。方法整群选取2013年5月—2015年1月该院收治的88例慢性肛裂患者随机分为两组，每组44例。观察组行改良纵切横缝术，对照组采用传统肛裂切除术。观察两组患者术前术后肛管直径变化、术后愈合时间、水肿及疼痛程度以及感染发生情况。结果观察组术后切口感染明显少于对照组（P＜0.05），切口愈合时间显著短于对照组（P＜0.01），两组水肿与疼痛度比较，观察组具有明显优势（P＜0.05）；术后两组患者的肛肠直径均较术前有明显增大（P＜0.01），但两组间比较则无明显差异（P＞0.05）。随访半年显示，两组患者均无严重并发症及复发。结论改良纵切横缝术，能缩短伤口愈合时间，减轻术后疼痛及水肿，降低感染发生率，适于临床推广。

[关键词]改良纵切横缝术；慢性肛裂；疗效

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的缺血性溃疡，发病率高，在肛周疾病中发病率位居第三[1]。肛裂临床表现为便秘、便血、肛门周期性剧痛，治疗上以手术为主。传统肛裂切除术尽管能促使肛裂愈合，但由于创伤大，术后疼痛剧烈，且不利于创面愈合[2]。为缩短愈合时间、减少术后并发症、降低复发率，该院2013年5月—2015年1月对该院44例慢性肛裂患者给予改良纵切横缝术治疗，并与44例传统肛裂切除术作对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的慢性肛裂患者88例作为研究对象，随机分成两组。所有患者均符合中华中医药协会肛肠专业委员会制定的肛裂诊断标准。观察组44例，男16例，女28例，年龄18～65岁，平均（34.7±9.8）岁，裂口位于后侧者38例，前侧者6例。对照组44例，男18例，女26例，年龄20～62岁，平均（36.5±10.3）岁，裂口位于后侧36例，前侧8例。

1.2方法

观察组和对照组患者术前均采取骶麻或者腰硬联合麻醉，麻醉后左卧，对肛管直肠和肛周皮肤进行消毒。观察组采用改良纵切横缝术。常规指法扩肛至可容纳4～6指，沿肛缘的后正中线开一个纵行裂口，长度约为2～3 cm。将切口两边中上部分横向牵拉，切口上下两端形成倒立等边三角形，横行缝合底边两端点。各缝一针在相邻边底边和两端点内侧。再对称缝合约3针，从两侧往中间进行缝合。下部形成一个横向长约3 cm，纵向长约2 cm的放射状引流口不缝合。同时一并切除，潜行性瘘管、肥大增生的肛乳头等组织。最后压迫止血，用纱布固定。

对照组采用传统肛裂切除术治疗，沿后正中线裂口行纵行切口，上至齿线上，下止肛缘外1.5～2 cm，彻底切断狭窄带和已经纤维化的内括约肌，为避免引起肛门失禁，对张力差者肌纤维应适当少切除。再用食指插入肛门进行扩肛。切除潜行性病理组织，修整切口边缘，后进行止血处理。术后在伤口痊愈前预防性使用抗生素。多食用纤维素含量高的食品，忌食刺激性食物。

1.3观察指标

对比两组患者术后切口感染情况、切口愈合时间、疼痛及水肿程度。水肿分3度：水肿范围大于肛缘50%为重度；水肿范围在肛缘25%～50%之间为中度；水肿范围小于肛缘25%为轻度。疼痛也分3度：重度疼痛剧烈患者需使用止痛药物；中度疼痛明显但仍可忍受；轻度疼痛轻微可承受。同时比较两组患者术前、术后肛管直径。术后半年对患者进行随访，观察复发及恢复情况。

1.4统计方法

采取SPSS 19.0统计处理软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用x2检验。

2　结果

2.1围手术期指标

观察组愈合时间为（7.9±1.2）d，对照组为（13.1± 2.4）d，观察组愈合时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=12.85，P＜0.01）。观察组术后切口感染明显少于对照组，而水肿与疼痛程度也明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者围手术期数据比较[n（%）]

2.2肛肠直径

术后两组患者的肛肠直径均较术前有明显增大，差异有统计学意义（P＜0.01），两组术后组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者术前术后肛肠直径比较[（±s），cm]

表2　两组患者术前术后肛肠直径比较[（±s），cm]

观察组（n=44）对照组（n=44）t值组别1.94±0.24 1.95±0.22 0.20 ＞0.05术前2.92±0.32 2.91±0.34 0.14 ＞0.05术后16.25 15.72 ＜0.01 ＜0.01 t值　P值

2.3随访

术后半年随访，无复发，无严重并发症，排便良好。

3　讨论

肛裂是一种缺血性溃疡，主要由内括约肌痉挛使肛后供血不足所致。此外手术、外伤等因素也可导致肛裂，这主要是因手术、外伤可导致肛门口径变小，排便时压力过大致使皮肤裂伤，细菌感染后引起伤口反复不愈，长期炎症刺激下可形成溃疡进而引发肛裂[3]。因此缓解内括约肌痉挛同时扩大肛门是治疗慢性肛裂的有效方法。保守治疗可恢复或缓解肛裂，但效果不佳，后期仍需行手术治疗[4]。目前国内采取的肛裂手术优缺点各异，但均存在不同程度的并发症，术后易复发。

改良纵切横缝是将原术式采取的缝合1针改成中央切口引流，保留纵切，于两侧横缝，使切口达到无张力缝合，同时达到扩大肛肠的目的，减少粪便对肛管切口的刺激，缩短切口愈合时间，为切口愈合创造良好条件[5]。术中同时切除了感染的肛窦、肥大的肛乳头以及肛裂的创面，有效消除了潜在的感染病灶，减少术后疼痛[6]。龙晨蒙等[7]的研究对88例慢性肛裂患者分别给予改良纵切横缝术与传统肛裂切除术治疗，两组术后肛管直径比较无显著差异。但观察组切口愈合时间、术后并发症均显著优于对照组，可见改良纵切横缝术相对

于传统肛裂切除术更具优势。而该研究结果显示，观察组患者行改良纵切横缝术后切口愈合时间为（7.9±1.2）d，显著低于对照组，可见改良纵切横缝术相对于传统肛裂切除术创伤更小，术后恢复更快。观察组术后疼痛、水肿程度以及切口感染发生率均显著低于对照组，这主要与改良纵切横缝术切口无张力缝合可减少对切口刺激有关。两组患者术后肛肠直径相对于术前均有明显增加，提示两种手术方式均能取得满意的扩肛作用。该研究所得结论与龙晨蒙等[7]一致。而许爱军[8]还将改良纵切横缝术应用到老年性肛裂中，与传统肛裂切除术比较，改良纵切横缝术在手术总有效率、住院时间、创面愈合时间、并发症发生率方面均具有显著优势。

综上所述，改良纵切横缝术治疗慢性肛裂相对于传统肛裂切除术，在缩短愈合时间、改善水肿、减少术后疼痛、降低术后并发症发病率等方面有明显优势，值的临床推广应用。

[参考文献]

[1]叶明.改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2014，23（1）:34-35，38.

[2]师源，师常成.改良纵切横缝术在慢性肛裂治疗中的临床疗效观察[J].广州医药，2012,43（1）：16-17.

[3]王兆春，卢艳君，曾碧娟.改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床研究[J].海南医学，2013，24（5）:673-674.

[4]张萍.纵切横缝术加中药坐浴治疗陈旧性肛裂34例[J].中国中医急症,2010，19（6）:1037-1038.

[5]曹传敏，苏松盛，何进达，等.改良侧位纵切横缝术治疗对慢性肛裂的疗效分析[J].临床医学工程，2015,22（2）：174-175.

[6]魏凌云.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂的研究[J]海南医学院学报，2012，18（6）:858-860.

[7]龙晨蒙，石全，李锋.改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2013,19（3）：155-157.

[8]许爱军.改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗老年性肛裂效果对比[J].中国老年学杂志，2015,35（13）：3673-3674.

病理研究

Analysis of the Clinical Effect of Improved Longitudinal Incision and Transverse Suture Operation in the Treatment of Chronic Anal Fissure

HU Hai-ping,GAO Ya,CHEN Xi-li
Anorectal Department,The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province, 410000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved longitudinal incision and transverse suture operation in the treatment of chronic anal fissure.Methods 88 patients with chronic anal fissure admitted in our hospital from May 2013 to January 2015 were randomly divided into two groups,the observation group and the control group with 44 patients in each.In the control group,they were treated with the traditional excision of anal fissure while in the observation group,they were treated with improved longitudinal incision and transverse suture operation.The preoperative and postoperative anal canal diameter changes,postoperative healing time,degree of edema and pain,and incidence of infection of these two groups were observed.Results Compared with the control group,the observation group had much lower incidence of postoperative wound infection（P＜0.05）,obviously shorter wound healing time（P＜0.01）,much lighter degree of edema and pain（P＜0.05）.After surgery,the anorectal diameter were significantly enlarged（P＜0.01）,but there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Six-month follow-up showed that no serious complications and recurrence occurred in both groups.Conclusion Improved longitudinal incision and transverse suture operation can shorten the wound healing time,reduce the postoperative pain and edema,and the incidence of infection,thus it is suitable for clinical promotion.

[Key words]Improved longitudinal incision and transverse suture operation;Chronic anal fissure;Clinical effect

[中图分类号]R657.14

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0043-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.043

[作者简介]胡海平（1978.11-），男，江苏人，硕士，主治医生，研究方向：临床手术。

收稿日期：（2015-10-22）