侯湘德长沙市中心医院，湖南长沙　410000



腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术临床疗效比较研究

侯湘德
长沙市中心医院，湖南长沙410000

[摘要]目的比较腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术的临床疗效。方法随机选择2012年1月—2014年12月该院收治的直肠癌患者70例，随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组患者给予腹腔镜直肠癌手术，对照组患者给予传统开腹直肠癌手术。观察并比较两组患者手术情况及术后恢复情况，以及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后排便时间及住院时间分别为（154.9±51.2）min，（91.3±21.9）mL，（4.1±1.3）d，（2.3±0.8）d，（12.9±2.6）d，均显著优于对照组的（243.7±46.9）min，（156.9±41.3）mL，（5.2±1.9）d，（3.7±1.2）d，（16.3±3.5）d，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的并发症发生率为5.7%，对照组的并发症发生率为8.6%，两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（x2=0.785，P＞0.05）。结论腹腔镜直肠癌手术治疗结肠癌患者，与传统开腹直肠癌手术相比，临床疗效更好，手术时间短、术中出血量少、胃肠功能恢复快、患者痛苦小，近期并发症发生率相当，值得在临床推广应用。

[关键词]腹腔镜；直肠癌；开腹

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，直肠癌的发病部位在直肠，其具体发病机制尚不明确[1-2]。近年来，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着患者的生活质量。随着腹腔镜技术的不断发展，其逐步被应用于直肠癌手术中并取得了一定的临床疗效。为比较腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术的临床疗效,该研究于2012年1月—2014年12月采用腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌患者35例，并与传统开腹直肠癌手术做对照，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择于该院普外科接受直肠癌手术治疗的患者70例，其中，男34例，女36例，年龄23～74岁，平均年龄（47.1±13.5）岁，发病部位：直肠者51例，降结肠者6例，升结肠者7例，横结肠者4例，乙状结肠者2例。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各35例。观察组：男16例，女:19例，年龄23～72岁，平均年龄（45.9±14.1）岁，发病部位：直肠者25例，降结肠者3例，升结肠者4例，横结肠者2例，乙状结肠者2例。对照组：男18例，女17例，年龄24～74岁，平均年龄（48.2±11.2）岁，发病部位：直肠者26例，降结肠者3例，升结肠者3例，横结肠者2例，乙状结肠者0例。

1.2方法

观察组患者行腹腔镜直肠癌手术治疗，具体操作如下：给予患者常规全身麻醉，取截石位，保持头低足高20～30°，手术台向右倾20°，充分暴露左下腹，成功建立CO2气腹并保持压力约14 mmHg，选择脐部作为腹腔镜入口，切断肠系膜下动脉同时分离肠系膜以及乙状结肠系膜等组织，找到肿瘤位置后，于肿瘤下2.0 cm处将直肠切断，切除带有肿瘤的结肠部位，术毕后仔细冲洗患者盆腔，将引流管置入腹腔后缝合切口。对照组患者行传统开腹直肠癌手术治疗。

1.3观察指标

观察并比较两组患者手术情况及术后恢复情况，以及术后并发症发生情况。

1.4统计方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用两独立样本t检验，率的比较采用x2检验。

2　结果

2.1两组患者手术情况及术后恢复情况比较

观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后排便时间及住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组患者手术情况及术后恢复情况比较s）

表1　两组患者手术情况及术后恢复情况比较s）

观察组（n=35）对照组（n=35）tP组别154.9±51.2 243.7±46.9 7.566 ＜0.01手术时间（min）91.3±21.9 156.9±41.3 7.124 ＜0.01术中出血量（mL）4.1±1.3 5.2±1.9 5.134 ＜0.01术后排便时间（d）2.3±0.8 3.7±1.2 4.538 ＜0.01 12.9±2.6 16.3±3.5 6.324 ＜0.01术后排气时间（d）住院时间（d）

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后1例发生肠粘连，1例出现切口感染，并发症发生率为5.7%；对照组2例发生肠粘连，1例出现切口感染，并发症发生率为8.6%，两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（x2=0.785，P＞0.05）。

3　讨论

近年来，我国经济飞速发展，人民居民生活水平大幅度提高，饮食习惯也随之发生变化，直肠癌的发病率呈逐渐升高趋势[3-5]。作为消化道常见的恶性肿瘤之一，直肠癌严重威胁着患者的生命健康和生活质量。目前，手术切除仍是治疗直肠癌的首选治疗方案[6-7]。手术的目的在于彻底切除肿瘤病灶，提高患者生存率。而如何在保证临床疗效的前提下最大程度的减少患者的痛苦，加速患者康复是目前医学工作者们研究的热点。传统的手术治疗方法是开腹直肠癌手术，这一手术方法虽取得了一定的临床疗效，但手术切口较大，手术时间过长，术中出血量多，而且术后易出血并发症，限制了临床应用。随着我国腹腔镜技术的不断成熟和发展，腹腔镜手术也逐渐被应用于直肠癌的手术治疗中。多项研究表明[8-9]，腹腔镜直肠癌手术具有手术时间短、术后疼痛小、术中出血少、患者恢复快、住院时间短、切口小等优点，值得在临床推广应用。

该研究观察了腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术治疗直肠癌患者的临床疗效，结果显示，观察组组手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后排便时间及住院时间分别为（154.9±51.2）min，（91.3±21.9）mL，（4.1±1.3）d，（2.3±0.8）d，（12.9±2.6）d，均显著优于对照组的（243.7±46.9）min，（156.9±41.3）mL，（5.2±1.9）d，（3.7±1.2）d，（16.3±3.5）d，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌患者，与传统开腹直肠癌手术相比，手术时间短、术中出血量少、胃肠功能恢复快、患者痛苦小，具有很好的临床疗效，这与文献报道相一致[8-9]。但两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（x2=0.785，P＞0.05）。这与文献报道的腹腔镜直肠癌手术并发症发生率低于传统手术组不一致[8-9]，这可能与该研究的观察时间较短有关，说明两组手术的近期并发症发生率无明显差别。在下一步的研究中，应进一步延长观察时间，以评价两组手术的远期疗效。

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A Comparative Study of the Clinical Efficacy Between Laparoscopic and Open Rectal Cancer Surgery

HOU Xiang-de
Changsha Central Hospital,Changsha,Hunan Province,410000 China

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy between laparoscopic and open rectal cancer surgery.Methods 70 patients with rectal cancer admitted in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group,35 cases in each group.The observation group were treated by the laparoscopic rectal cancer surgery,and the control group were treated by the open rectal cancer surgery.The status of surgery,postoperative recovery and incidence of postoperative complications were observed and compared between the two groups.Results Compared with the control group,the observation group had much shorter duration of procedure[（154.9±51.2）min vs （243.7±46.9）min],obviously less intraoperative blood loss[（91.3±21.9）mL vs（156.9±41.3）mL],much earlier postoperative exhaust time[（4.1±1.3）d vs（5.2±1.9）d],much earlier postoperative defecation time[（2.3±0.8）d vs（3.7±1.2）d],significantly shorter length of stay[（12.9±2.6）d vs（16.3±3.5）d]with statistically significant differences（P＜0.01）.The difference in the incidence of complications between the observation group and the control group was not statistically significant（5.7%vs 8.6%）（x2=0.785,P＞0.05）.Conclusion Compared with the open rectal cancer surgery,laparoscopic rectal cancer surgery has better clinical efficacy,shorter duration of procedure,less intraoperative blood loss,quicker recovery of gastrointestinal function, less pain but with the similar incidence of complications,so it is worthy of clinical application.

[Key words]Laparoscope;Rectal cancer;Open surgery

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0040-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.040

[作者简介]侯湘德（1971-），男，湖南长沙人，硕士，副主任医师，主要从事普外科工作，

收稿日期：（2015-10-23）