王醒夫

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑外伤的临床分析

王醒夫

目的 探究标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑外伤。方法 选择收治的重型颅脑损伤患者40例，按照随机分配的原则分为观察组与对照组，各20例。其中标准外伤大骨瓣开颅减压术用于观察组，常规骨瓣开颅减压术用于对照组。术后对观察组与对照组患者的各项观察指标及预后进行比较分析。结果 观察组患者的格拉斯哥（GCS）评分，颅内压（ICP），脑水肿水平，中线移位水平均要优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），且术后观察组患者的并发症发生率要低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的治疗有效率要高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑外伤疗效显著，值得在临床上进行推广应用。

标准外伤大骨瓣开颅减压；重型颅脑外伤；临床分析

重型颅脑外伤是由于外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤，且其死亡率高，包括有广泛的颅骨骨折，脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿[1]。对于重型颅脑外伤患者的治疗主要是通过减少ICP水平。常规骨瓣开颅减压疗效不显著，但是运用标准外伤大骨瓣开颅减压术可以充分降低ICP水平，清除坏死组织，并且可以使切口脑脊液漏，急性脑膨出等术后并发症显著减少[2-4]。本文就标准外伤大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑外伤进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月辽宁省大石桥市中心医院收治的重型颅脑损伤患者40例，按照随机分配的原则分为观察组与对照组，各20例。持续昏迷标准外伤大骨瓣开颅减压术用于观察组，常规骨瓣开颅减压术方法用于对照组。观察组20例中，男9例，女11例，持续昏迷11例，双侧瞳孔放大16例，单侧瞳孔放大8例，脑挫裂伤6例，急性硬膜下血肿并脑挫裂伤10例，急性脑内血肿并脑挫裂伤4例；对照组20例中，男8例，女12例，持续昏迷9例，双侧瞳孔放大14例，单侧瞳孔放大9例，脑挫裂伤7例，急性硬膜下血肿并脑挫裂伤10例，急性脑内血肿并脑挫裂伤5例。观察组与对照组性别、体征表现、临床诊断类型等其他术前临床资料差异无统计学意义，具有可比性。整个研究均在患者知情同意下进行，并经过本院伦理委员会的同意。

1.2 方法 观察组与对照组患者均由脑CT检查结果，确认颅内损伤部位。对照组患者在顶部入路切除骨瓣，形成6 cm×8 cm的骨窗，清除血块并对出血点进行止血。观察组患者根据美国标准外伤大骨瓣开颅减压法形成12 cm×14 cm的骨窗，去除骨瓣，使得额极，颞极及脑底部充分暴露，进行血块的清除及出血部位的止血。

1.3 观察指标 GCS评分为睁眼反应（E），语言反应(V)，肢体运动(M)3方面评分的加和。正常人的昏迷程度为15分，轻度昏迷：13～14分，中度昏迷：9～12分，重度昏迷：3～8分。E，V，M三者的评分均以最好反应进行评分。

1.4 统计学方法 选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后2组患者各项观察指标比较分析 观察组患者的GCS评分、ICP、脑水肿水平、中线移位水平均要优于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05），且术后观察组患者的切口脑脊液漏、急性脑膨出、切口疝的发病率要低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后观察组与对照组患者各项观察指标比较（x±s）

2.2 2组患者的预后比较 术后观察组患者预后良好13例，中残4例，重残3例，死亡0例，治疗有效率为85%；对照组患者预后良好6例，中残3例，重残8例，死亡3例，治疗有效率为45%。观察组治疗有效率要远远高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颅脑外伤中重型颅脑损伤的发生率持续增高，患者一旦变为重型颅脑损伤，损伤范围不但变大且会出现继发性损伤，对患者的生命造成极大威胁[5-7]。常规骨瓣开颅减压法不能够有效的去除血块，使ICP水平进行有效的缓解，治疗效果差[8]。

在本研究中，运用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的患者GCS评分为（8.8±2.1）分，要低于常规骨瓣开颅减压患者，说明后者处于重度昏迷的较多，治疗效果不佳。标准外伤大骨瓣开颅减压的患者的颅内压降低到（1.7±0.3）kPa，而运用常规骨瓣开颅减压术治疗的患者的颅内压降至为（2.6±0.8）kPa，差异有统计学意义（P＜0.05）；运用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的并发症的发生率仅为10%，治疗的有效率高。因为标准外伤大骨瓣开颅减压法的骨窗大，可以较彻底的止血，清除血肿及坏死组织，减少了并发症的发生。并且由于骨窗的范围大，位置合适可以有效降低颅内压。标准外伤大骨瓣开颅减压咬除蝶骨嵴，暴露颞底，使颞前部及侧裂池暴露于骨窗，减少其受压及因此所导致的脑干侧方受压，减少侧裂循环障碍的发生，改善脑部微循环。单侧或双侧去骨瓣也可以有效的降低颅内压。

为提高手术的治疗效果，在进行标准外伤大骨瓣开颅减压术时，应该注意减压不可过快；对蛛网膜下腔有大面积出血者，为防止脑血管痉挛，应反复冲洗；为构建一个合适的颅腔生理屏障，减少脑组织切口疝的形成要尽可能采用帽状腱膜，颞肌筋膜及其他组织行硬膜腔减张缝合。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤治疗效果显著，利于患者的术后恢复。

[1] 于新华,由春玲,杨文辰,等标准外伤大骨瓣减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤预后分析[J].中国现代医学杂志,2010,20(11)：1690-1692.

[2] 张志强,陈红庆,陈映红,等.巨大硬膜外血肿术后脑梗塞的预防性治疗[J].武汉大学学报(医学版),2010,31(4)：551-554.

[3] 程建杰,潘云,陈灿中,等.标准外伤大骨瓣减压术及多点硬脑膜开窗治疗对冲性额颞脑挫裂伤的分析[J].重庆医学,2010,39(13)：1703-1704.

[4] 张品元,侯凯,王树军,等.Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的超早期综合治疗(附13例报告)[J].山东医药,2011,51(19)：13-14.

[5] 刘洪生,谢延风.47例重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术的临床体会[J].重庆医学,2011,40(18)：1781-1782.

[6] 宋明浩,李志祥,马文斌.人造材料在标准外伤大骨瓣减压中的应用分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(34)：6449-6452.

[7] 夏熙双,吴星,董瑞,等.标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(17)：4945-4946.

[8] 马书明,李正杨.重型颅脑损伤术后合并二次脑损伤的临床分析[J].激光杂志,2014,35(2)：78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.052

辽宁 115100 辽宁省大石桥市中心医院（王醒夫）