龚梅

阴道彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠的应用价值分析

龚梅

目的 探讨阴道彩色多普勒超声（彩超）诊断瘢痕子宫妊娠的应用价值。方法 选取56例疑似瘢痕子宫妊娠患者，对其分别进行经阴道超声与腹部超声检查，以结合病史、MRI、病理等得出的综合诊断为标准，评价两种检查对瘢痕子宫妊娠诊断的应用价值。结果 经阴道超声检查的正确诊断率为92.86%，腹部超声检查的正确诊断率为75.00%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；经声像图分析，正确诊出瘢痕子宫妊娠的35例患者中，孕囊型19例，宫腔型11例，混合包块型5例。结论 经阴道超声可以近距离观察病灶及其血流情况，对病情的诊断提供了有效的依据，是诊断瘢痕子宫妊娠的首选检查方法，值得临床推广。

瘢痕子宫妊娠；阴道彩色多普勒超声；应用价值

剖宫产瘢痕部位妊娠，也称瘢痕子宫妊娠，是指有剖宫产病史的妇女再次妊娠，受精卵着床在剖宫产切口瘢痕处，是特殊部位的异位妊娠，为剖宫产远期并发症之一[1]。近年来，国内剖宫产率较高，瘢痕子宫妊娠发病率越来越高。此病易被误诊为宫颈妊娠或流产，流产或刮宫时易发生大出血，危及生命，因此，早期诊断至关重要。经阴道超声为诊断瘢痕子宫妊娠的首选方法[2]。本研究选取56例疑似瘢痕子宫妊娠病例，探究阴道彩色多普勒超声（彩超）诊断瘢痕子宫妊娠的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取遂宁市第三人民医院2012年8月～2015年8月56例疑似瘢痕子宫妊娠患者为研究对象，患者均确认妊娠，有剖宫产史，切口均为子宫下段横切口。患者均为女性，年龄32～44岁，平均（37.23±6.49）岁，体质量49～70 kg，平均（52.25±4.39）kg，孕周14～34周，平均（27.16±3.63）周；所有患者均无恶性肿瘤病史、无严重慢性疾病史、无重大手术史。

1.2 方法 采用美国飞利浦HD11彩色超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为5～7.5 MHz。患者先行腹部超声检查，再行经阴道超声检查。腹部检查前，嘱患者多饮水，暂停排尿，使膀胱充盈，取仰卧位，对腹部行横切、纵切及斜切方位的检查，仔细观察患者子宫的大小、宫腔内回声情况、孕囊及周边血液情况；阴道检查前，嘱患者排尿使膀胱排空，取膀胱截石位，用无菌避孕套将阴道超声探头包住，取适量润滑剂涂抹，放置在阴道后穹窿处，通过回声对子宫瘢痕处是否存在包块或妊娠囊进行观察，并观察孕囊内是否存在卵黄囊或胎心搏动现象， 观察周围的血流情况，孕囊的形态、大小以及着床位置与子宫瘢痕的关系，重点观察子宫峡部的异常回声情况[3]。

检查完毕后对上述患者进行MRI、三维超声等更为详细的检查，再根据患者病史、手术病理及随访结果等得出综合诊断，评定患者是否患瘢痕子宫妊娠。

1.3 评价标准 诊断的真实性评价[4]：以MRI、三维超声、患者病史、手术病理及随访结果等得出的综合诊断为标准，应用诊断准确率来评价两种制片方法诊断瘢痕子宫妊娠的真实性。准确诊断数=准确诊出数+准确排除数。诊断准确率=（准确诊断例数/患者总例数）×100%。数值越高，说明诊断真实性越好，反之越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合诊断结果 经三维超声、MRI等检查，以及患者病史、随访结果和手术病理，得出综合诊断。56例疑似病例中，患瘢痕子宫妊娠者38例，宫颈妊娠5例，流产9例，输卵管妊娠4例。

2.2 阴道超声和腹部超声的检查结果比较 阴道超声诊断瘢痕子宫妊娠准确率为92.86%，腹部超声诊断准确率为75%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种超声检查诊断准确率比较（n）

2.3 经阴道超声检查声像图特征 35例准确诊出瘢痕子宫人生的患者中，19例为单纯孕囊型患者，该类型患者B超显示子宫大小符合正常孕周大小或有轻微增大，宫腔内未见孕囊生长，上段子宫内膜出现增厚，下段剖宫产瘢痕处可见孕囊回声，随着孕周的增加可见胎芽、卵黄囊及胎心搏动。膀胱与孕囊间的肌层可见连续性中断或变薄，孕囊周围可见丰富血流信号。11例属于宫腔型，B超显示患者子宫大小与孕周基本相符，宫腔内孕囊位置较低，孕囊一部分位于瘢痕中，一部分位于宫腔内，孕囊与浆膜层距离较近，妊娠瘢痕处有丰富血流信号。5例属于不均质包块型，多见于曾行人工流产或药物流产之后，子宫前壁下段瘢痕处可见不均质包块，包块与膀胱之间的肌壁薄而且界限模糊不清，包块处可见丰富的血流信号。

3 讨论

瘢痕子宫妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产后远期并发症。产妇在剖宫产时，对子宫内膜造成损伤，瘢痕部位缺少内膜间质，肌层无法完全愈合，受精卵在瘢痕部位着床后，肌层受到滋养细胞侵入，植入或穿透宫壁[5]。临床表现一般仅有停经后阴道不规则出血，易被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产，或未能引起医生重视。未及时处置或贸然行刮宫术，由于子宫肌层较薄弱，断裂的血管不能及时关闭，很有可能发生致命的大出血，难以挽救生命[6]。因此，早期准确诊断瘢痕子宫妊娠，使患者得到及时、恰当的处理，是保护患者生命安全的唯一方法。传统腹部超声检查能整体观察瘢痕子宫的位置，了解孕囊和膀胱的关系，但存在不少漏诊、误诊的现象。近年来经阴道超声的发展，改善了腹部超声的不足[7]。研究表明，阴道超声更加贴近患者子宫，分辨率更高，图像更清晰，利于观察孕囊与子宫瘢痕的位置关系，且观察瘢痕子宫妊娠的血流情况优于腹部B超[8]。另外，阴道超声不需要充盈膀胱，可达到即刻检查，提高了检查效率。

本研究结果显示，相比腹部超声，经阴道超声有更好的诊断效果，两种检查方式诊断准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道超声检查声像图特征有：单纯孕囊型可在瘢痕部位见较典型孕囊；宫腔型可见在瘢痕部位着床向宫内生长呈“水滴”状，可见闪烁的血流信号；包块型可见峡部局限膨大，包块与膀胱之间的肌壁有缺陷，包块处也可见丰富血流信号。

综上所述，经阴道超声可以近距离观察病灶及其血流情况，对病情的诊断提供了有效的依据，是诊断瘢痕子宫妊娠的首选检查方法，应用价值较高，值得临床推广。

[1] 黄勇,方娟.彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用[J].中国医学创新,2013,12(3)：334-335.

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[3] 刘婷.经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠早期诊断的临床应用研究[J].中外医学研究,2012,21(17)：434-435.

[4] 卢芙蓉,冯俊,李峰.经阴道彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠的诊断价值[J].当代医学,2013,19(21)：53-54.

[5] 洪建芬，占海晏，张翔珍.瘢痕子宫妊娠的分娩方式研究[J].中国妇幼保健,2015,30(23)：1175-1177.

[6] 韩煜雯，郑艳莉，韩云，等.瘢痕子宫妊娠致产后出血高危因素分析与治疗[J].南通大学学报（医学版）,2014,34(5)：418-420.

[7] 王立平,王立英,宋学平.经阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的价值[J].河北医学,2013,19(4)：534-537.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.041

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