张勇华 李强强 匡刚

氯沙坦对早期慢性肾衰竭患者蛋白尿和肾功能的影响

张勇华 李强强 匡刚

目的 探讨氯沙坦对早期慢性肾衰竭（CRF）患者蛋白尿和肾功能的影响。方法 选取早期CRF患者68例，采用氯沙坦50 mg/次，每天1次。治疗4个月后，观察患者的尿蛋白、肾功能等指标。结果 68例患者治疗后的蛋白尿为（0.76±0.11）、血尿素氮(BUN)为（10.18±3.04）、血清肌酐(Scr)为（198.81±64.35）与治疗前（1.71±0.24）、（12.07±3.22）、（234.25±41.21）相比，均出现明显下降趋势，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。但是内生肌酐清除率(Ccr)在治疗后出现一定程度的上升，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者治疗过程中没有出现毒副作用。结论 氯沙坦能够有效降低血压，减少蛋白尿，降低BUN和Scr，强化肾小球滤过功能，不良反应少，患者的耐受性好，值得在临床上广泛推广使用。

氯沙坦；早期慢性肾衰竭；蛋白尿；肾功能

慢性肾衰竭会引起肾脏功能的持续性损害，发展到终末期后，肾脏功能衰退到正常的10%～15%，严重影响人们的生命健康[1-3]。针对早期慢性肾衰竭患者的治疗，主要以减少肾功能损伤为主。氯沙坦是一种非肽类口服药，含有高度选择性AngⅡ受体-1拮抗剂，能够有效降低肾脏衰竭引起的蛋白尿，延缓肾脏衰竭[4]。为了进一步深入了解氯沙坦的临床疗效，本文选取68例慢性肾衰竭患者进行分析，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2015年9月江西省吉安市第一人民医院收治的早期CRF患者68例，其中男

48例，女20例，年龄45～86岁，平均年龄（58.9±3.6）岁。慢性肾衰竭发病原因：慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病15例，高血压肾小动脉硬化症病例15例，肾小管间质病变10例。入选条件：（1）符合早期慢性肾衰竭患者；（2）血清肌酐（Scr）135～442μmL/min；（3）蛋白尿小于3.0 g/24 h；（4）没有使用过AngⅡ受体-1拮抗剂，入选后2周停用血管紧张转换酶抑制剂。排除条件：（1）顽固性水肿、梗阻性肾病、1型糖尿病、恶性高血压、心脑血管疾病等；（2）连续服用ACEI药物达3个月以上，或者对该类药物有过敏反应；（3）服用激素或免疫抑制剂；（4）伴有妊娠、酗酒或不耐受药物治疗的患者。

1.2 方法 本次选取的68例CRF患者进入实验后停用其他治疗降压药物1周，所有患者给予口服氯沙坦（默沙东公司，国药准字J20130148），50 mg/次，每天1次。治疗4个月后，观察患者的尿蛋白、肾功能等指标。

1.3 观察项目 分别在治疗前、治疗后测量患者的静息血压、尿素氮（BUN）、24 h蛋白尿含量、血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率等相关指标，观察患者治疗期间药物的耐受性以及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 将所获得的调查表先进行检查核对，然后录入到SPSS 19.0软件中。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者的各项观察指标的对比 68例患者治疗后的蛋白尿、BUN、Scr与治疗前相比，均出现明显下降趋势，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。但是Ccr治疗后出现一定程度的上升，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者治疗后未出现不良反应。见表1。

表1 本组患者治疗前后相关指标对比（s）

表1 本组患者治疗前后相关指标对比（s）

指标治疗前治疗后t值P值尿蛋白（g/d）1.71±0.240.76±0.1110.224＜0.05 BUN（mmol/L）12.07±3.2210.18±3.046.306＜0.01 Scr（μmol/L）234.25±41.21198.81±64.355.004＜0.05

2.2 患者药物耐受性和不良反应发生情况 68例患者中有3例患者出现低血压症状，随后将氯沙坦的剂量调整为25 mg每天1次，但是患者仍然不耐受而退出实验，在治疗期间没有患者出现严重不良反应和药物过敏反应。

3 讨论

慢性肾衰竭作为一种肾实质性损伤疾病，有严格的疾病发展分期，它是由很多因素共同作用产生的结果，最主要的因素就是肾素-血管紧张素系统破坏[5]。由国内研究文献显示，AngП拮抗剂能够促进血压升高，刺激系膜细胞的增殖，诱导TGF-β产生，具有调节PDGF的效果，这种效果对于慢性肾衰竭患者并不利，他会引起肾小球系膜和近端小管细胞肥大，导致肾间质纤维化，使得大量的细胞外基质积聚，进而引起肾小球硬化[6]。此外AngⅡ的升高会提升肾小球内高压，影响肾小球血流动力环境，最终导致肾小球网状膜受到损害，最终形成蛋白尿。近年来，随着临床医学的不断发展，陆续有干扰AngⅡ形成的ACEI药物出现，这种药物在控制血压、延缓慢性肾衰竭上有显著的效果[7]。然而ACEI药物会阻断缓激肽系统降解，会引起患者出现水肿和咳嗽等不良反应，降低患者的耐受性。氯沙坦是一种高度选择性的AngⅡ受体-1拮抗剂，在阻断AngⅡ生成的过程中，不会对患者产生其他不良反应，耐受性能好[8]。本次试验研究显示，68例患者治疗后的蛋白尿、BUN、Scr与治疗前相比，均出现明显下降趋势，治疗前后相比差异有统计学意义（P<0.05）。但是Ccr治疗后出现一定程度的上升，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者治疗后未出现不良反应。68例患者中有3例患者出现低血压症状，随后将氯沙坦的剂量调整为25 mg每天1次，但是患者仍然不耐受而退出实验，在治疗期间没有患者出现严重的不良反应和药物过敏反应。综上所述，氯沙坦能够有效降低血压，减少蛋白尿，降低BUN和Scr，强化肾小球滤过功能，不良反应少，患者的耐受性好，值得在临床上广泛推广使用。

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[4] 刘翠兰.血清胱抑素c在早期慢性肾衰竭诊断中的价值[J].现代医药卫生，2011,27(15):2297-2298.

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[6] 林媚,劳美珍,区景运.不同血液净化方式治疗慢性肾衰竭血液透析患者的疗效观察[J].当代医学,2013,19(13):48-49.

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[8] 王艳.左卡尼汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,83:93,100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.112

江西 343000 江西省吉安市第一人民医院检验科 （张勇华李强强 匡刚）