高阳

微信在慢性阻塞性肺疾病出院患者延续护理的效果评价

高阳

目的 探讨微信服务在对慢性阻塞性肺疾患者者出院后进行延续护理的效果评价。方法 选择164例慢性阻塞性肺疾病的患者，随机分为实验组和对照组，每组82例。实验组在常规出院宣教的基础上由科室内的微信小组成员对其出院后的健康康复进行延续护理，而对照组继续沿用出院的常规护理。比较2组患者3个月后康复锻炼的依从性及6个月内再次住院率。结果 实验组患者3个月复查时，实验组服药、吸氧、康复锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者6个月内再次住院率低于对照组。结论 微信服务在对慢性阻塞性肺疾患者者出院后进行延续性护理的效果较好，值得推广。

慢性阻塞性肺疾病，延续护理，微信服务

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种具有气流受限特征的预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。延续护理:(1)是整体护理的一部分即住院护理的延伸，是指从医院到家庭的延续，使出院患者能在恢复期中得到持续的卫生保健，患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[2]。微信是腾讯公司于2011年1月推出的一款通过手机、平板电脑快速发送语音短信、视频、图片、文字，支持多人群聊的软件，提供公众平台、朋友圈、信息推送、多人群聊等功能。(2)具有更新快、回复快、零资费、跨平台、移动即时通信等特点。(3)因其便捷、可靠、保密、覆盖面广，而逐渐被应用于医疗领域。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2014年4月～2015年4月入住呼吸内科病房的164例患者，随机分为2组，分别为实验组82例和对照组82例。其中，对照组年龄51～79岁，平均年龄(61.82±3.5)，男71例，女11例；吸烟患者占59.76%；实验组年龄53～81岁，平均年龄(63.81±3.6)岁，男69例，女13例；吸烟患者占60.98%。2组患者在年龄、性别、吸烟史上差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准[3]：（1）所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会于2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》；（2）患者均临床治愈，COPD稳定期出院；（3）所有患者意识清醒，自愿参加并且可以灵活使用微信这项服务；排除标准：（1）不能灵活使用手机微信的患者；（2）听力障碍，意识障碍，语言沟通障碍的患者；（3）无肺结核、支气管扩张等严重并发症；无高血压、糖尿病及严重心肺功能衰竭的患者。

1.2 方法 2组患者在住院期间给予常规的疾病护理以及出院宣教和定期回访。区别在于实验组的患者在出院以后给予延续护理。成立了一个COPD延续护理小组，组长由高年资的副主任护师担任，组员由3名高年资的主管护师担任，这3名主管护师在临床中均从事责任护士工作。选入实验组的患者在出院前，与责任护士建立了微信朋友关系，由责任护士将患者拉到我们组建的COPD微信群并教会患者在微信群里使用文字交流和语音交流的方法及观看视频的方法。群里的人均以实名加年龄做为微信名，群主是COPD延续组组长担任，宣教内容由COPD成员编写并发布。延续护理内容以短信、图片、视频、语音、微信朋友圈的形式与患者交流，内容包括：COPD患者的心理护理、饮食、休息、规律服用药物的必要性、吸氧的重要性、戒烟的必要性以及康复训练等。所有的延续护理内容由我们定期通过文字的方式发到微信朋友圈里；吸氧的必要性以及吸烟的有害性我们还制作了形象的视频，发到COPD微信朋友圈里供患者观看；患者的康复训练，还拍摄了相关的小视频，以保证患者通过生动的视频详尽了解康复训练中的注意事项。对出院的患者，在每个星期日晚上6～8时，患者住院期间的责任护士还以语音的方式对患者进行随访，与患者沟通交流，检查出院患者的身体恢复情况，鼓励患者保持健康的生活方式，将做的不到位的地方指出来，让患者及家属及时纠正，随时解答患者的疑惑和不解。在每个月的第二、第四个星期六的晚上7时还会组织微信朋友圈里的患者开展时时对话，由一名主管护师负责监管，并对患者提出的问题给予解答，给患者创造一个倾述的环境，这样的时间安排主要是考虑到即要避开患者的工作、休息时间，又要保证群聊的有效性。患者可以就最近出现的一些新的情况或者是用药方面的相关问题，与本院沟通，确保患者在出院后仍然可以达到了较好的延续护理。微信服务的使用首先保证了患者在第一时间内得到正确的健康指导，改变了不良的生活习惯；还为患者间建立起沟通的桥梁，患者间可以通过彼此病情的交流，解决彼此疑惑的问题，也通过彼此的交流，树立战胜疾病的信心；遇到气候突变，气温骤升或者骤降，还会在微信群例给予短信的温馨提示，让患者感受到来自于医务人员的关心。

3个月时对2组患者康复锻炼依从性进行调查分析，对出院后6个月的2组患者再住院情况进行调查整理。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件加以对上述数据的处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者康复锻炼依从性比较 2组患者康复锻炼依从性比较见表1。实验组患者康复锻炼依从性优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者康复锻炼依从性比较（n）

2.2 2组患者半年内再住院率比较 观察组半年内再住院有5例（6.09%），实验组半年内再住院有1例（1.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

COPD实质上是慢性气道炎症性疾病，随着环境污染、气候变化、其发病率及致残率均日益增高，最高数据显示到2030年COPD将成为全世界第三大致死性疾病，死亡人数将接近全球死亡总数的8.5%，给社会和人们带来沉重的经济负担。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。COPD居全球死亡原因的第四位，在我国居死亡原因的第三位，居农村死亡原因的首位[4]。由于COPD可引起肺功能进行性减退，病人长期、反复发作的慢性咳嗽、气短、胸闷伴喘息，严重影响病人的劳动和生活质量，从而造成巨大的社会经济负担。世界银行/世界卫生组织的研究报告指出，至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第五位[5]。微信服务是一项为广大患者所接受的沟通方式，以其费用低，服务方式广而广为患者所接受。微信内容患者可以自行选择，可以根据患者自身的情况对照微信内容进行整改。对于它通过网络信号接收来自于医生和护士的专业指导，形式多样，可以通过语音交流、视频展示和图片讲解多种方式保证患者出院后仍然可以得到专业的指导。延续护理一词由“美国老年协会”定义，延续护理产生的背景是美国于上世纪80年代实施了医疗保险制度改革进行前瞻性付费制度，为了减轻美国医疗保险支付费用的压力，同时出院患者在社区医疗服务中心或在家均可享受到在住院期间同样的护理服务，还可减轻因医院床位紧张的压力[6]。90年代”延伸护理服务”的理念引进国内，对护理服务对象和护理质量进行了重新审视，特别在医疗体制改革的形势下，探索开展延伸护理，对出院患者进行常规随访、专科随访、专病随访和社区医疗服务相结合，在医院层面建立多部门合作机制，从而延续护理服务作为深化优质护理服务的一项重要内容[7]。延续护理将一段时间对患者的饮食、休息、用药情况、吸氧的情况进行跟踪，督促患者改变不良习惯并保证用药的及时准确。通过微信这一个平台，患者能够积极配合护士，做到准确服药和吸氧治疗[8]。而对照组的患者，出院后没有延续护理，脱离医院这个环境，回到熟悉的生活环境，生活习惯没有发生变化，缺乏督导，用药及吸氧没有在医院住院期间规范有效，照比实验组的患者医从性及对及对疾病的预防方面不及试验组的患者。

[1] 李萍，付伟.社区实施出院老人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志，2010.25（5）:81-82.

[2] 党昊祺.从传播学角度解构微信的信息传播模式[J].东南传播,2012 (7):76-77.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):88.

[4] 张桂玉.认知行为干预应用于慢性阻塞性肺疾患者者中的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(14):22-23.

[5] 胡碧花,黄志,程江涛.责任护士对慢性阻塞性肺疾患者者疗效的影响[J].实用医学杂志,2012,28(8):1364-1365.

[6] 王丽英.护理干预对慢性阻塞性肺疾患者者生存质量的影响研究[J].中国保健营养,2013,25(4):1932-1933.

[7] 邓仁丽,朱明兰,崔伟.城乡慢性阻塞性肺疾患者者社区康复依从性的差异研究[J].中国全科医学,2012,15(22):2598-2600.

[8] 张桂玉,刘小平.综合护理措施对慢性阻塞性肺疾患者者护理质量和呼吸功能的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(17):15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.081

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