王琳 高学良

髋关节置换术治疗股骨颈骨折62例临床效果观察

王琳 高学良

目的 探讨采用人工髋关节置换术对股骨颈骨折进行治疗的临床效果。方法 选取股骨颈骨折患者62例，根据不同患者的情况分别采用全髋关节置换术或者半髋关节置换术进行治疗，对治疗的相关情况和效果进行观察。结果 所有患者在治疗出院后均随访12个月以上，平均手术时间为（52.5±8.7）min，术中平均出血量为（242.7±22.4）mL，术后平均住院时间为（20.5±4.1）d，经采取适当的治疗措施后，治疗效果为优的25例，构成比为总数的40.3%，效果为良的32例，构成比为总数的48.9%，治疗的优良率为89.2%。结论 根据患者实际情况选择全髋关节或半髋关节置换术对股骨颈骨折进行治疗是临床上较为有效的方法，有利于患者恢复关节功能活动，提高术后的生活质量。

全髋关节置换术；半髋关节置换；股骨颈骨折；疗效

随着近年来我国社会老龄化趋势的不断加重，老年人因骨质疏松而引起骨折尤其是股骨颈骨折的发生率不断升高。一般而言，老年患者常并发有高血压、糖尿病以及呼吸系统疾病等慢性疾病，如果处理不及时，很可能恢复不到术前的生活状态，更有患者可能出现身体状况的急速恶化，如可能发生深静脉炎、肺栓塞、坠积性肺炎以及泌尿系统感染等严重并发症，甚至可能引起死亡[1-2]。对于老年股骨颈骨折，临床治疗的一般原则是消除疼痛、早期活动并尽可能避免因长期卧床而引起的并发症，帮助患者改善生活质量。有临床研究表明[3]，在身体状况允许时，采用外科治疗方法处理股骨颈骨折的患者，并进行尽可能早期的无痛活动可在一定程度上增加患者的生存时间并改善其生活质量。本文对近来采用人工髋关节置换术治疗的股骨颈骨折患者的临床效果和经验进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年1月～2014年1月间安徽省望江县人民医院收治的62例股骨颈骨折的患者。患者中男44例，女18例；年龄45～81岁，平均年龄（62.4±10.3）岁。引起骨折的原因包括：摔伤39例，车祸14例，跌落伤5例以及其他原因4例。所有患者并发心血管系统疾病的34例，糖尿病26例以及存在呼吸系统疾病的13例；有24例患者并发2种或2种以上疾病。

1.2 手术治疗方法 所有患者在入院后，均首先进行全面的身体状况检查和评估，如有必要，可组织各科室对患者的病情进行会诊，在有效治疗和控制合并症的基础上再实施手术，以免影响手术的效果。

所有患者均于术前1天预防性给予抗生素。术中采用气管插管全麻或者硬膜外麻醉，手术采取患髋在上的侧卧位，固定骨盆，术中始终维持躯干的冠状轴面垂直于床面。手术切口选择后外侧，暴露股骨大转子后再以其顶点为标志取一长度约8～10 cm的弧形切口，切口1/3位于大粗隆顶点近端，另外2/3位于远端。待分层切开后取出股骨头，将残端截除，用髋臼锉处理内软骨面至渗出新鲜血液。之后植入合适的髋臼假体。将髓腔扩大后插入相适应的人工股骨头，注意保持适当的前倾角，保持假体头颈底面与股骨颈截骨面平行，使底部与股骨颈截骨面达到完全吻合。根据术前测得的骨密度选择合适的假体，并采用试模复位的方法在保证松紧度、稳定性和满意的下肢长度后放置股骨假体。固定后清洗关节腔，设置负压引流管并逐层关闭切口。

所有患者术后进行5～7 d的抗感染治疗，术后每2天检查1次血常规和凝血功能。对于身体基础状况较差或者预计复苏相对困难的患者术中应密切观察，术后送ICU监护，待其稳定后再转回普通病房。术后第1天患者可坐起，1～3 d内可根据对疼痛的耐受情况和具体身体状况指导其进行股四头肌训练。对使用骨水泥型股骨柄假体的患者可于术后第3天沿床沿站立，1周后借助步行器记性部分负重训练；对采用生物型股骨柄假体的患者，可于4周后在床上进行股四头肌训练，并进行扶步行器下床负重行走训练。所有患者出院后定期随访，评估关节功能状况。

1.3 疗效指标及评价标准[4]所有患者采用Harris评分标准分别对其髋关节的疼痛和功能、有无畸形等情况进行评估，计算其总得分。满分为100分，将评分在90～100分的定为优，80～89分的定为良，70～79分的定为可，70分以下的定为差。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料均以“x±s”表示，计数数据间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 典型病例 患者1，男性，1945年8月生，2012年7月因右肱骨颈骨折Garden Ⅵ型行半髋关节置换术治疗，术后1年随访，患髋无疼痛和畸形，关节活动度好，Harris评分达93分，手术前后X线片如图1所示。患者2，女性，1940年5月生，2013年1月因右肱骨颈骨折Garden Ⅵ型行全髋关节置换术治疗，术后1年随访，患髋活动后稍有疼痛，无畸形和跛行，关节活动度良好，Harris评分达91分，手术前后X线片如图1所示。

图1 患者手术前后患侧关节的X线片情况

2.2 手术结果 所有62例患者中，根据不同患者的状况，采用全髋关节置换术的共42例，采用半髋关节置换术的共20例，平均手术时间为（52.5±8.7）min，术中平均出血量为（242.7±22.4）mL，平均住院时间为（20.5±4.1）d。所有患者在治疗出院后均随访12个月以上，平均（14.6±3.1）个月。其中治疗效果评定为优的25例，构成比为总数的40.3%，评定为良的32例，构成比为总数的48.9%，治疗的优良率为89.2%。

3 讨论

随着近年来我国社会老龄化趋势的不断加重，老年人因骨质疏松而引起骨折尤其是股骨颈骨折的发生率不断升高。一般而言，老年患者常并发有高血压、糖尿病以及呼吸系统疾病等慢性疾病，如果处理不及时，很可能恢复不到术前的生活状态，更有患者可能出现身体状况的急速恶化，如可能发生深静脉炎、肺栓塞、坠积性肺炎以及泌尿系统感染等严重并发症，甚至可能引起死亡。对于老年股骨颈骨折，临床治疗的一般原则是消除疼痛、早期活动并尽可能避免因长期卧床而引起的并发症，帮助患者改善生活质量。

人工髋关节置换术是一种通过人体工程学原理，采用金属或非金属高分子材料模拟髋关节代替严重受损的髋关节进行重建的手术。该手术是目前临床中对股骨颈骨折尤其是老年股骨颈骨折实施治疗的理想术式之一[5]。本院骨科近来采用人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折，取得了较为满意的效果。本文的结果显示，所有患者术中平均出血量少，手术和术后住院时间短，治疗后患者关节功能评分的优良率高达89.2%，与目前现有的临床研究结果相近[6]。在一定程度上证明了人工髋关节置换术对于股骨颈骨折优良治疗效果。

通过对治疗经验的分析和总结，本研究认为，在治疗中，尤其对于老年患者，对于并发疾病的控制是保证治疗的前提条件。比如对高血压患者，术前需注意控制血压；对呼吸系统疾病的患者，术前需控制肺部的感染情况并改善通气；对心血管疾患者者，术前需改善冠脉血流量。患者骨折前的生活质量状况及身体状况，是选择手术术式的关键因素。术式选择的一般原则为：（1）对生活质量优良的骨折患者，首选术式为全髋关节置换术；骨折前有行走能力，但是肌力不平衡的脑血管后遗症患者，若选择半髋关节置换术很可能加重髋臼磨损；对于伤前生活质量优良的患者若选择半髋关节置换术，可使患侧髋关节的疼痛和髋臼的磨损增大，对于恢复和改善术后的生活质量不利。（2）针对伤前生活质量相对较差的患者，则选择半髋关节置换术，可帮助缓解患者的疼痛，减少术后并发症发生，减轻护理的负担。

总之，根据患者具体状况选择全髋关节或半髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的有效方法，对于患者恢复关节的功能活动，改善术后的生活质量有利，值得临床推广。

[1] 梁杰,王建伟,田宝刚.股骨颈骨折治疗的研究与进展[J].湖南中医药大学学报,2011,31(12):74-76.

[2] 黄江.老年股骨颈骨折髋关节置换的临床研究[J].中国实用医药, 2012,7(29):28-29.

[3] 廖亮,赵劲民,苏伟,等.全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22):3991-3995.

[4] 彭昊,贾芝,方洪松.三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折的临床观察[J].中国矫形外科杂志,2008,16(24):1853-1855.

[5] 殷鹏,侯春风,刘雪莲,等.人工全髋关节置换术后外侧小切口与标准切口治疗老年股骨颈骨折的临床研究[J].医学综述,2012,18(16): 2726-2727.

[6] 曾勉东,李长树,胡汉生,等.人工全髋关节置换后33例翻修原因解析[J].中国组织工程研究,2014,18(13):1994-1999.

Objective To observe the clinical effects of hip arthroplasty for femoral neck fracture. Methods 62 cases of femoral neck fracture patients were selected and treated by total hip replacement arthroplasty or semi-hip arthroplasty. The clinical eff i cacy and surgery-related situation were observed. Results All patients were followed up over 12 months. The mean amount of bleeding was (242.7±22.4) mL, operative time was (52.5±8.7) min and length of stay was (20.5±4.1)d. The eff i cacy of 25 cases was excellent, and the rate was 40.3%. The rate of good was 48.9%. The excellent and good rates were 89.2%. Conclusion Hip arthroplasty is effective method for the treatment of femoral neck fracture. The selection of total hip or semi-hip arthroplasty is on the basis of the actual situation of the patients. It is benef i t for restoring functional activity and improves the quality of life of patients.

Total hip arthroplasty; Half hip arthroplasty; Femoral neck fracture; Eff i cacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.049

安徽 246200 安徽省望江县人民医院骨一科（王琳 高学良）