周安平

妊娠并子宫肌瘤患者分娩方式选择及分娩结局

周安平

目的 观察妊娠并子宫肌瘤患者分娩方式选择及分娩结局。方法 选取64例妊娠并子宫肌瘤患者进行回顾性分析，将其设为研究组，另选取同期80例分娩无合并子宫肌瘤患者作为对照组，观察并对比2组分娩方式、并发症发生率及新生儿结局情况。结果 研究组剖宫产率48.44%比对照组32.50%高（P＜0.05）；研究组先兆流产发生率17.19%、胎位异常发生率15.63%及产后出血发生率48.44%均比对照组3.75%、3.75%、7.50%高（P＜0.05）；研究组宫内窘迫发生率12.50%与早产发生率15.63%均比对照组2.50%、3.75%高（P＜0.05）。结论 妊娠并子宫肌瘤患者对孕产妇与新生儿结局均产生不良影响，不仅增加妊娠并发症的发生，而且增加剖宫产率，临床工作中需予以高度重视。

妊娠并子宫肌瘤；分娩方式；分娩结局

子宫肌瘤多发生于生育期妇女,临床少数表现出压迫症状、腹部肿块及月经不调等[1]。随着孕产妇产前行超声检查的广泛普及与高龄产妇比例增大，妊娠并子宫肌瘤发病率呈逐年上升趋势[2]。妊娠期间子宫肌瘤部位及大小均对孕妇分娩产生一定影响，所以，选择合适且有效的分娩方式对产妇与新生儿结局显得尤为重要。本研究针对已选定的64例妊娠并子宫肌瘤患者进行回顾性分析，以进一步探讨妊娠并子宫肌瘤对分娩的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省阜宁县人民医院2012年1月～2015年10月收治的64例妊娠并子宫肌瘤患者进行回顾性分析，将其设为研究组，年龄20～45岁，平均（34.24±4.05）岁，孕周38～24 w，平均（38.84±0.45）w，其中初产妇42例，经产妇32例；另选取同期80例分娩无并子宫肌瘤作为对照组，年龄20～46岁，且平均（35.52±4.35）岁，孕周38～41 w，平均（38.71±0.35）w，经产妇24例，其中初产妇56例；2组上述各项基线资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组均予以B型超声检查确诊妊娠并子宫肌瘤，其中6例宫颈肌瘤，20例肌壁间肌瘤，38例浆膜下肌瘤。按照子宫肌瘤部位与大小选择相适应的分娩方式，其中主要包括阴道助产、剖宫产及自然分娩。

1.3 观察指标 对比2组分娩方式；观察并对比2组孕产妇妊娠并发症发生率，主要包括胎膜早破、先兆流产、胎位异常及产后出血等；对比2组新生儿结局，主要包括新生儿窒息、宫内窘迫及早产。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0软件分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组分娩方式对比 2组自然分娩率与阴道助产率对比差异无统计学意义；研究组剖宫产率48.44%显著高于对照组32.50%（P＜0.05）。见表1。

表1 2组分娩方式对比[n(%)]

2.2 2组妊娠并发症对比 2组胎膜早破发生率对比差异无统计学意义；研究组先兆流产发生率、胎位异常发生率及产后出血发生率，均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组妊娠并发症对比[n(%)]

2.3 2组新生儿结局对比 2组新生儿窒息发生率对比差异无统计学意义；研究组宫内窘迫发生率与早产发生率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组新生儿结局对比[n(%)]

3 讨论

随着社会晚婚晚育婚育观念不断改变，加之医疗技术的进步，妊娠并子宫肌瘤发生率呈逐年上升趋势[3]。该疾病属于女性的生殖器常见肿瘤，其危害性较大，极易引发胎位异常、着床异常及产道异常等，进而延长产程、产后出血、产褥感染等一系列并发症[4]。妊娠并子宫肌瘤对产妇的生育造成不良影响较为显著，但是诊治此类产妇时不仅需考虑肌瘤对其妊娠状况产生的影响，而且应考虑妊娠对子宫肌瘤同样存在一定影响[5]。本研究结果显示：2组自然分娩率与阴道助产率对比差异无统计学意义，但研究组剖宫产率48.44%比对照组32.50%高，提示妊娠并子宫肌瘤患者容易提高产妇剖宫产率。妊娠并子宫肌瘤对产妇分娩具有重要影响，分娩方式关键取决肌瘤生长部位、产妇、胎儿具体情况，当子宫肌瘤比较大时极易引发胎儿出现着床异常，为避免发生严重并发症，需考虑予以剖宫产方式分娩[6]。

相关研究表明，妊娠并子宫肌瘤患者不仅对妊娠存在一定影响，而且很大程度上影响产妇分娩，因胎位异常的比例显著增高，致使难产几率显著增加，因此手术产率随之增加[7-8]。分娩过程因子宫肌瘤的影响而使子宫收缩正常，延长产程；巨大子宫肌瘤、宫颈肌瘤等嵌顿于盆腔内肌瘤，能够阻塞产道，从而导致难产子宫肌瘤影响子宫收缩，并导致出现剥离困难及胎盘粘连等一系列异常情况，而对出血及新生儿产生影响，无论是经剖宫产或是阴道分娩，妊娠并子宫肌瘤可能出现产后出血[9]。本研究结果显示：2组胎膜早破发生率对比差异无统计学意义，但研究组先兆流产发生率17.19%、胎位异常发生率15.63%及产后出血发生率48.44%比对照组3.75%、3.75%、7.50%高（P<0.05），这与上述相关研究表明相符合。进一步强调妊娠并子宫肌瘤临床危害，属于相关临床工作者高度重视问题，以促使临床医务人员加强其相关知识培训与学习，从而于孕前、妊娠期及分娩时为提供更好的指导与服务。临床应将并子宫肌瘤孕妇归为高危妊娠，同时做好保健，按照妊娠日期、肌瘤大小及产妇临床主要表现予以合理处理。本研究结果显示：研究组宫内窘迫发生率12.50%与早产发生率15.63%均比对照组2.50%、3.75%高（P<0.05），进一步说明妊娠并子宫肌瘤患者对孕产妇与新生儿结局均产生不良影响，临床需对此予以高度重视，指导产妇去医院定期做产检、随诊等，以保障产妇及新生儿生命安全。

综上所述，妊娠并子宫肌瘤的剖宫产率较高，且分娩并发症发生率较高，这对孕妇及新生儿的分娩结局均产生不良影响，临床工作中需予以高度重视。

[1] 刘建芳,宇光锋,王久宏,等.剖宫产并剔除术用于妊娠并子宫肌瘤红色变性对母婴结局的影响[J].临床合理用药,2015,8(7A):156-157.

[2] 刘丽英,苏万珍,刘俏华.妊娠合并子宫肌瘤患者的临床分析[J].中国药物经济学,2015,13(S1):222-223.

[3] 曹泽毅,李昭,焦书竹.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005: 2082.

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[5] 李萍,谢文阳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的妊娠结局分析[J].临床医药实践,2014,23(8):578-560.

[6] 卢玉莲.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术78例临床分析[J].当代医学,2012,18(24):91-92.

[7] 付丽,丰靖卿.子宫肌瘤与妊娠的结局关系[J].当代医学,2015,21(25): 32-33.

[8] 刘晓莉,邹丽颖,陈奕,等.孕产妇年龄对妊娠及分娩结局的影响[J].中华医学杂志,2014,94(25):1984-1988.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.036

江苏 224400 江苏省阜宁县人民医院妇产科（周安平）