张玲花

药物流产在钳刮术中应用的临床观察

张玲花

目的 观察及分析在10～14周妊娠孕妇终止妊娠中应用钳刮术联合药物流产方案的临床应用价值。方法 收集需行终止妊娠的30例10～14周妊娠孕妇进行临床研究，通过随机数字列表法将所有孕妇随机分成研究组和对照组，各15例。对照组孕妇单纯采用人工流产钳刮术进行终止妊娠，研究组孕妇则在对照组的基础上加用米非司酮联合米索前列醇等药物联合进行终止妊娠。观察和记录2组孕妇的流产情况、手术时间、阴道出血量及不良反应发生情况等指标，并进行对比分析。结果 研究组孕妇的手术时间（3.42±1.57）min与术中出血量（27.84±10.93）mL较对照组的（5.83±2.38）min、（57.25±13.58）mL均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组孕妇的并发症发生率（8.33）较对照组的（29.17%）显著更低（P＜0.05）。结论 采用钳刮术联合药物流产方案对10～14周妊娠孕妇进行终止妊娠具有良好的临床价值，值得临床进一步推广应用。

人工流产；钳刮术；药物流产；并发症；临床效果

人工流产主要是指在孕妇妊娠3个月之内通过药物或人工方法对其妊娠进行终止，该方案主要用于对避孕失败且不想生育的女性进行补救[1]。以往临床上对妊娠10～14周孕妇主要采用钳刮术进行流产，虽然该方法具有较好的效果，但其往往易造成宫颈粘连等并发症，且疼痛显著，医疗花费也比较高，从而严重影响了患者的生活质量[2]。因此，如何采用科学合理的流产方案对妊娠10～14周孕妇进行流产已成为妇科临床上重点思考的问题。本次研究收集接诊的需行终止妊娠的30例10～14周妊娠孕妇进行临床研究，施行钳刮术联合药物流产方案进行处理，效果较为满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究收集江苏省常州市新北区孟河医院2012年5月～2015年4月接诊的需行终止妊娠的30例

10～14周妊娠孕妇进行临床研究，入选标准：（1）均经B超检查显示妊娠时间为10～14周；（2）检查显示未见阴道炎；（3）无相关药物禁忌证；（4）胎儿双顶径<3 cm；（5）产妇及家属均对本次研究知情同意，且签署知情同意书。通过随机数字列表法将本组

30例孕妇随机分成研究组与对照组，每组15例，对照组中，年龄

17～37岁，平均（27.84±3.48）岁；其中经产妇6例，初产妇9例；均为单胎妊娠。研究组妇中，年龄18～38岁，平均（28.43±4.15）岁；其中经产妇5例，初产妇10例；均为单胎妊娠。2组孕妇的年龄、产次等基线资料对比差异均无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组孕妇单纯采用人工流产钳刮术进行终止妊娠，所有钳刮相关器械均由上海医疗器械有限公司生产提供，对孕妇施行钳刮术处理。

1.2.2 研究组 研究组孕妇则在对照组的基础上加用米非司酮联合米索前列醇等药物联合进行终止妊娠，具体操作包括：患者入院确诊后，于当天下午或次日清晨8:00给予米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551）2片口服，25 mg/片，之后间隔12 h再口服2片，连服3次，共150 mg，第3天清晨8:00时给予米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）400μg，然后留院观察，注意叮嘱患者用药前后2 h内保持空腹状态。待患者米索前列醇用药2 h，无反应则加服米索前列醇400μg，再观察2 h或阴道产生出血后再施行钳刮术处理。

1.3 观察标准 观察和记录2组孕妇的宫颈扩张情况、手术时间、术中出血量及并发症应发生情况，其中宫颈扩张情况将卵圆钳通过宫颈内口的阻力情况为标准；手术时间指扩宫开始至手术结束花费的时间；并发症主要指面色苍白、头晕、虚汗、晕厥、抽搐等人流综合征[3-4]。

1.4 统计学方法 将本组数据纳入SPSS 20.0统计软件中进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组服用米索前列醇后15 min后产生阵发性腹痛症状，可耐受，孕妇用药1 h后逐渐产生阴道出血症状，钳刮过程均顺利完成。其中5例孕妇的胎儿直接经阴道排出，且无显著出血，直接施行钳刮术。钳刮术过程中8 G扩口器均顺利进入，均可使用小卵圆钳对胎儿及胎盘组织进行直接钳刮。对照组孕妇的卵圆钳均进入困难，需先行宫颈扩张后方可进入。研究组孕妇的手术时间与术中出血量均显著低于对照组（P＜0.05），研究组孕妇的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇的手术时间、术中出血量及不良反应发生率对比（x±s）

3 讨论

随着近年来我国社会主义市场经济的逐渐进步和人民物质文化生活水平的不断提高，人工流产率亦在逐年上升。相关资料表明，我国的人工流产率约达29%左右[5-6]。以往临床上对要求进行终止妊娠的妊娠10～14周孕妇主要施行钳刮术进行流产，但由于此时胎儿与其附属物已处于较大水平，并且宫口尚未张开，施行钳刮术的手术时间相对较长，且会给患者造成较大的痛苦，导致宫颈受损，往往容易伴发手术合并症。随着医疗技术的逐渐进步，药物流产方法已逐渐取代了钳刮术在妊娠10～14周孕妇流产中的地位，其有效降低了手术合并症的发生率，明显提高了流产的成功率，但因药物流产易产生流产不完全情况，且阴道出血量较多，出血时间较长，严重者甚至会产生大出血症状，导致孕妇需行急诊清宫术治疗，从而对孕妇的身体健康造成了严重的影响[7]。相关研究表明，在钳刮术的基础上联合药物流产方案进行终止妊娠，孕妇用药后会产生规律宫缩，导致宫颈口充分扩张，且胎盘胎膜部分剥离，此时施行钳刮术不仅操作简单、痛苦少，且还可有效减少钳刮术的手术时间、出血量、出血时间及手术合并症的发生率[8]。本次研究中采用该方案对研究组孕妇进行流产，结果显示，研究组孕妇的手术时间与术中出血量均显著低于对照组（P＜0.05），研究组孕妇的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用钳刮术联合药物流产方案对10～14周妊娠孕妇进行终止妊娠具有良好的临床价值，值得临床进一步推广应用。

[1] 顾永兰,田凯,魏广明，等.米非司酮配伍米索前列醇协同钳刮术终止瘢痕子宫10～14周妊娠的临床观察[J].四川医学,2012,33(2): 311-312.

[2] 李淑彦,王秀卿,王增粉，等.流产药物联合吲哚美辛栓应用于10～14周妊娠钳刮术的临床观察[J].中国社区医师（医学专业）, 2012,14(15):74.

[3] 董丽娟,宗立国.米非司酮配伍米索前列醇联合钳刮术终止11～14周妊娠临床观察[J].淮海医药,2011,29(4):358-358.

[4] 朱志红,李颖,杨春玲，等.不同途径给予米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于钳刮术的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2013, 21(10):694-696.

[5] 彭周雨,陆静,青廉，等.米非司酮配伍米索前列醇联合无痛钳刮术终止初孕47例效果观察[J].西部医学,2011,23(5):941-942.

[6] 王燕平,郑惠.米非司酮配伍米索前列醇用于孕10～14周钳刮术的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(4):276-277.

[7] 张晓,马会贤,伊凤蕊，等.钳刮术中应用药物流产的优势分析[J].河北医药,2013,35(9):1372-1373.

[8] 李金玉,金述伟,张莹，等.药物流产联合无痛钳刮终止10～14周妊娠98例临床观察[J].中国医药导报,2010,7(12):232.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.033

江苏 213138 江苏省常州市新北区孟河医院（张玲花）