陆宁伟　周光燕



流浪精神障碍住院患者抗精神病药物使用情况调查

陆宁伟周光燕

【摘要】目的 探讨流浪精神障碍住院患者抗精神病药物的使用情况。方法 采用一日法，以2014年9月10日为时间点，用自制调查表，对我院全部在院的108例流浪精神障碍患者进行调查。结果 住院流浪精神障碍患者精神药物的使用频度以氯丙嗪居首位（32．4％），其次为氯氮平（19．1％），阿立哌唑（13．9％）。以单一用药为主，日均剂量偏低。结论 由于受经费的影响，价格便宜的抗精神病药使用普及，而昂贵的药物使用有限。

【关键词】精神障碍； 住院患者； 抗精神病药物

作者单位：江苏省南通市紫琅医院精神科，江苏 南通 226007

流浪精神障碍患者的收治工作是民政系统精神病专科医院所承担的一项社会公益性任务，为了解本市住院流浪精神障碍患者这一特殊群体的抗精神病药物使用情况，我们对我院2014年9月10日所有住院流浪精神障碍患者进行调查，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象本调查采用一日调查法，以2014年9月10日为时间点，对住我院的108例流浪精神障碍患者的用药情况进行调查，其中男70例，平均年龄（51.21±14.57）岁，女38例，平均年龄（50.82±13.38）岁。所有入组对象均符合ICD - 10精神障碍诊断标准，其中精神分裂症70例，精神发育迟滞29例，癫痫所致精神障碍2例，精神发育迟滞与精神分裂症共病4例，精神发育迟滞与癫痫所致精神障碍共病3例。

1.2方法采用自制调查表，对患者一般资料，使用药物名称、剂量，联合用药等情况进行调查，使用构成比的方法进行分析。

2　结果

2.1疾病构成情况（表1）

由表1可见，流浪精神障碍患者的疾病以精神分裂症（64.8％）和精神发育迟滞（26.9％）为主。

表1　精神障碍的疾病构成

2.2治疗情况（表2）

由表2可见，流浪精神障碍患者抗精神病药物治疗以单一用药（63.0％）为主。

表2　抗精神病药物治疗情况

2.3抗精神病药物使用频度（表3）

流浪精神障碍患者使用第1代抗精神病药物以氯丙嗪（32.4％）最为多见，第2代抗精神病药物以氯氮平（19.1％）最为多见。

表3　抗精神病药物使用频度

3　讨论

流浪精神障碍患者常露宿街头，给社会稳定和公共卫生带来极大危害，随着《城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法》的实施，政府对这类特殊患者的救助力度也相应增大，使这些患者得到了有效救治，保障了他们的基本权益。

本调查显示我院流浪精神障碍住院患者以精神分裂症（64.8％）和精神发育迟滞（26.9％）为主，癫痫性精神障碍及上述疾病的共病病例占很少比例。其中未用抗精神病药物的多为精神发育迟滞。抗精神病药物使用以单一用药（63.0％）为主，二药联用（26.9％）与张云淑等的报道（26.1％）相仿［1］。联用原因可能与患者难以控制的阳性或阴性症状有关，适时适量的合理联用可加强疗效，同时减轻不良反应。三药联用仅2例，四药联用为1例，占比2.8％， 三药以上联用理论上是不合理用药，既不明确药物的有效性，又使药物不良反应增加，但对极小部分难治性病例来说，如能控制病情，便于病区管理，不失为一种良策。况且，本调查中的3例三药以上联用的患者，第三或/和第四种药物均为小剂量，可能起增效作用，病人无明显的药物不良反应和肝肾等功能异常。尽管如此，还是提倡首先单一用药为原则［2-3］，经足够剂量和充分疗程后，仍难奏效的患者再考虑联合用药为宜。

本调查显示，住院的流浪精神障碍患者，使用的抗精神病药物主要是临床使用久且价格低廉的药物，如第1代抗精神病药物氯丙嗪（32.4％）、奋乃静（8.1％），第2代抗精神病药物氯氮平（19.1％）。第2代的其他药物受经费缺乏的影响，除了第1代药物无效单独使用外，大多数作为增效剂与第1代药联用，且剂量偏低。其中使用较多的药物是阿立哌唑（13.9％）和利培酮（9.6％）。流浪精神障碍患者多为慢性病程，病情复杂，长期滞留医院，第1代抗精神病药物往往疗效欠佳，但因受药物经费的限制，在我院氯氮平的使用频率较高（19.1％），这与氯氮平因有粒细胞缺乏症潜在危险应只限于二线用药的原则不符［4］。而使用氯氮平频率较高的原因：粒细胞缺乏的不良反应已被临床医生所认识；具有疗效好、价格低廉特点；还有以前用过氯氮平的患者，再换用其他药，效果不佳。因而，要求我们临床医生在使用氯氮平前要关注患者的躯体情况，进行详细体格检查，治疗过程中定期复查白细胞计数。

本调查也显示，所有药物日用量均未超出说明书用量范围，从这一方面说明我院流浪精神病患者精神药物使用比较合理规范。氯氮平和氯丙嗪的日均剂量分别为（157.21±108.98）mg和（188.07±118.31）mg与王小全等报告（367.7±105.4）mg/d和（328.6±90）mg/d［5］相比减少。可能的原因：（1）流浪精神障碍患者大多病史、病程不详，病情复杂，往往合并较多躯体疾病，诊断难以明确，常试探性治疗；（2）联合用药；（3）住院时间长，多数病人在维持治疗阶段；故在药物使用中日均剂量偏小。

总之，由于经费的原因，一般患者的新型非典型抗精神病药已替代传统经典抗精神病药物成为一线药物选用［6］，而流浪精神障碍患者在治疗和药物的选择上传统经典抗精神病药物的使用率较高，氯氮平使用率也较高，与疗效好，价格低廉有关［7］。同时，呼吁政府对精神卫生事业的重视，增加投入，使新药能用于流浪精神障碍患者，改善临床症状，降低不良反应，提高生活质量和社会功能。

参考文献

［1］张云淑，司天梅，栗克清． 2006年我国十省市抗精神病药联合用药情况调查及其影响因素分析［J］． 中华精神科杂志，2012，45 （4）：207-212．

［2］Lehman AF，Lieberman JA，Dixon LB，et al． Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia， second edition． ［J］． Am J Psychiatry，2004，161（2 Suppl）：1-56．

［3］江开达． 精神病学高级教程［M］．北京：人民军医出版社，2009：284．

［4］沈渔邨． 精神病学［M］． 第5版．北京：人民卫生出版社，2009：852．

［5］王小全，王晓峰，周海晓，等．南京、天水两地区住院精神分裂症患者的用药情况分析［J］． 四川精神卫生，2003，16（4）：228-229．

［6］何宏炜，张爱兰．精神科住院患者精神药物使用情况调查［J］． 临床精神医学，2008，18（2）：141．

［7］刘彩秀． 95例住院流浪精神病患者用药情况调查［J］． 中国民康医学，2012，24（12）：2874-2875．

Investigation of Use of Antipsychotic Drugs for Vagrant In-patients With Mental Disorder

LU Ningwei ZHOU Guangyan， Psychiatry Department， Zilang Hospital of Nantong， Nantong Jiangsu， 226007， China

［Abstract］Objective To investigate use of antipsychotic drugs for vagrant in-patients with mental disorders. Methods 108 cases of vagrant in-patients with mental disorder were investigated by using a one day method and a selfmade questionnaire， starting from September 10， 2014. Results For the vagrant in-patients， the use frequency of chlorpromazine was the highest （32.4％），followed by clozapine （19.1％） and aripiprazole （13.9％）. Based on a single drug， the average daily dose is low. Conclusions Because of deficiency of funds， cheap antipsychotic drugs are more popular than expensive drugs in clinical use. Overall， the medication is standardized in the clinical fields.

［Key words］Mental disorder， In-patient， Antipsychotic drug

【中图分类号】R749

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0172-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．116