文/邹　驰 樊光辉



让我们背您过河

文/邹驰 樊光辉

作者单位/广州军区武汉总医院

中国已故外科学大家裘法祖先生曾这样形容医患关系，“医生治病，是把病人一个个背过河。”这个贴切的比喻很形象地展现了医生与患者之间腹背相亲、患难与共的关系。

作为众多年轻医学生之一，我们怀揣“献身医学、为医学奋斗终生”的坚定决心，秉持“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”的严谨态度，起航自己的医生职业生涯。在临床实践中，我们遇到的第一个难题，就是处理医患关系。

我曾以为医患之间会因为有着共同的奋斗目标——战胜病魔而融洽相处，可临床上遇到的种种事例却让我对医患关系的体验有了复杂的体会。面对如今紧张的医患关系，我在反思，到底是哪里出了问题？

医患双方互不信任

医患双方互相的信任是救治疾病的基础。然而临床上不难见这个基础的不堪一击。患者前来就医，对医生处处质疑：你是不是一位认真负责的医生？你太年轻，凭你的技术与经验能否看好我的病？你给我开的检查是不是有必要做？目前治疗这么久却效果不明显，是不是在故意耗费我的钱财？而医生也要担心：我叮嘱患者的注意事项他是听进去了？患者是否按我的诊疗思路在配合执行治疗方案？一旦没能达到患者的预期值，患者会不会扯皮闹事，影响我以后的职业生涯？

从患者的角度来看，我前来就医，是将最宝贵的生命托付于你，心里必然惴惴不安，一旦某位医生的不负责导致出现问题，会直接危害我的生命健康。从医生的角度来看，目前患者或家属打伤医患人员的事件频繁发生，在积极救治与自我保护性救治之间，我可能会选择后者。

医患关系一旦牵扯到社会因素，就变得复杂起来。更无奈的是，很多新闻媒体总会以患者为受害者的立场，用夸张的标题，做大篇幅偏激的报道，导致公众对医生这个职业戴上了有色眼镜。我的带教老师曾告诉我，有位患者因治疗效果不佳，出院后在节假日给她发诅咒短信，这是多么让人寒心的事情啊！患者将自己的不幸完全发泄到医生头上，而医生还要顶着巨大压力面对一批接一批的新病人，一脚踏在医院，一脚踏在法院，如临深渊，如履薄冰。这样下去，医患关系怎能不紧张？

患者缺乏对疾病的正确认知

患者缺乏医学知识，不了解疾病诊断治疗的意义或者对疾病有错误的理解，这些都会加深医患之间的误解。以下都是我在临床上见到的实例：患者A 因为拍胸片检查，结果是正常的，对主治医生非常不满：“既然没有问题，为什么我还要做这个检查”。患者B 心衰入院，口渴难耐，而医生却不让喝水，他会在护士稍不注意时想方设法偷偷喝水。患者C 进食后即呕吐，可她还拼命地让自己吃东西，我们劝她不要勉强，必要时会给她静脉注入营养，可她深信“是药三分毒，不吃饭就要饿死，一定要吃进食物而不要吃药”。患者D 看病做治疗总喜欢借助网络搜索相关资料，深信网上的“偏方”或“专家”，而质疑自己的医生。

以上四个例子只是各类型患者的几种代表。部分患者经过医生的耐心劝解会改变自己原来的错误观念，可有些偏执的人仍然不能理解，他们觉得自己是对的，相信自己久病成良医的“经验”，相信传统的“祖训”，更或是相信新科技带来的“求医问药百科大全”。患者错误的执念会阻碍医患交流的渠道，因为无知，他们不能理解医生“折磨”他们的用心良苦。这无疑在医患之间筑下了玻璃质的城墙：医生眼见患者痛苦，但无论怎么伸出援手，患者都不能接受到救助。

医生的沟通能力有待提高

医生的表达方式、同理心、同情心对良好医患关系的建立至关重要。面对不同文化程度、年龄、身份、地位的患者及家属，我们沟通的方式就应该不一样。

刚上临床时，我跟病人交流会脸红，特别是当遇到长辈或者是病人问问题的时候。我的带教老师很及时的纠正了我的腼腆。医生首先要展现出大方、自信的风貌，病人才会放心地将自己的健康托付于你。其次是自己的语言方式，刻板地套用教科书上的专用名词，或者病情分析太专业化，都会影响患者及家属对疾病的认知，这时候可以合理地用生活中的事例进行比喻，方便患者形象地理解。在与患者谈话中，哪些病情应该交代，而哪些病情出于“善意的谎言”应该对患者本人隐瞒，医生在与患者沟通时要适度拿捏。

除了交流方面的技巧，医生更应该有同情心与同理心。现代医学倡导“以人为本”，作为一名医生在医治患者生理疾病的同时也应该对其进行心理疏导，一句亲切的鼓励，一个温暖的问候，在患者脆弱无助的时候，这些关怀会如火把，照亮他们的内心。患者因病烦躁、怨怒，我们不能斤斤计较，而应理解包容；患者治病倾其所有，有些选择需要我们设身处地的为他们权衡决断。当然，不仅仅是对患者，还有患者的家属，有时候承担更大压力的往往是他们，我们不应该忽略他们的心理状况，毕竟他们才是扶持患者走得更久远的人。

《史记•扁鹊仓公列传》里记载：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”在这六种“不治”中，我们不能改写的是本身病情危重和无药可医情况下的结局，但其他的四种情况，如若病人能够相信医生，听取医生的建议，珍爱生命，再加上人们的友爱互助是可以改变的。

我愿每一个患者能够信任且配合医生，每个医生能够将患者当作自己的亲人，整个社会风气不向医患对立、各持己见的趋势演变。作为一名年轻的医生，在努力提高自己的临床技能的同时，我们更应该学会在临床实践中探索建立良好医患关系的方法，这样，在患者向我们伸出双手的时候，我们能将其紧紧地握住，坚定地说，让我们背您过河。

雪中情 摄影/李春辉