蒙　俊　何建超　陶　杰　李家宇　杨　堃

(昆明医科大学第一附属医院心血管外科，云南　昆明　650032)



老年患者保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术临床效果

蒙俊何建超陶杰李家宇杨堃1

(昆明医科大学第一附属医院心血管外科，云南昆明650032)

〔摘要〕目的探讨老年患者二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构的临床效果。方法行二尖瓣置换术的老年患者135例，其中不保留后瓣及瓣下结构患者60例(对照组)，保留后瓣及瓣下结构患者75例(观察组)。分析比较两组患者手术后并发症、死亡率以及左心室大小与功能。结果观察组死亡率为1.3%，显著低于对照组的8.3%(χ2=3.846，P<0.05)。观察组出现二次开胸止血、低心排血量、脑卒中、肺部感染、心律失常、切口感染等并发症发生率为5.3%，显著低于对照组的16.7%(χ2=4.606，P<0.05)。对照组左心室破裂及低心排血量的发生率显著性高于观察组(χ2=3.836、3.836，均P<0.05)。术后3个月两组LVEDD、LVESD、LVEF均较术前显著改善(均P<0.05)，但观察组术后3个月LVEDD、LVESD、LVEF改善情况显著性优于对照组(t=2.36、1.83、2.98，均P<0.05)。结论保留后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术方便、快捷，疗效确切，促进患者术后病情恢复，明显改善患者的心功能，且术后死亡率低、并发症发生率低，值得临床推广。

〔关键词〕保留后瓣及瓣下结构；二尖瓣置换术

据报道，我国60 岁以上老年心脏瓣膜置换术患者数量已经占到同期瓣膜手术量的15%左右〔1〕。在所有瓣膜病中二尖瓣最常受累，二尖瓣置换术(MVR)是治疗二尖瓣病变的有效方法〔2〕。临床研究发现老年人(≥60岁)行MVR越来越多，保留二尖瓣全部或后瓣及瓣下结构的MVR亦迅速发展〔3〕。本研究对行MVR保留后瓣及瓣下结构的老年患者术后并发症等进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年6月至2015年6月行MVR、≥60岁老年患者135例，其中不保留后瓣及瓣下结构患者60例(对照组)，男35例，女25例，年龄(67.3±10.9)岁，心功能Ⅱ级29例、Ⅲ级24例、Ⅳ级7例，病变类型：风湿性24例、退行性10例、二尖瓣狭窄为主19例、二尖瓣关闭不合为主7例；保留后瓣及瓣下结构患者75例(观察组)，男41例，女34例，年龄(66.2±11.2)岁，心功能Ⅱ级35例、Ⅲ级29例、Ⅳ级11例，病变类型：风湿性32例，退行性11例，二尖瓣狭窄为主24例，二尖瓣关闭不全为主8例。……