陕西省渭南市中心医院普外科(渭南714000)　王保全　张　伟　朱毅东　王　旭



胆道损伤88例诊断处理体会

陕西省渭南市中心医院普外科(渭南714000)王保全张伟朱毅东王旭

主题词胆道/损伤损伤/诊断损伤/外科学医源性疾病

资料与方法

1一般资料本组88例，其中男37例，女51例。年龄18～78岁，平均55.5岁。胆囊、胆道手术83例，占94.3%；其他手术5例，占5.7%。开腹胆囊 35 例，占39.8%；腹腔镜胆囊手术 37 例，占43.2%；胆囊切除合并胆总管探查 10例，占11.36%；其他手术6 例，占6.8%。

2损伤部位及类型误缝误扎14例，占16%、电刀灼伤11例，占12.5%、钛夹夹闭3例，占3.4%、胆管壁部分缺如42例，占47.7%、胆管局段缺如18例，占20.5%。根据损伤情况分类：术中误扎误缝有14例，其中2例仅拆除缝线，后来出现胆道狭窄；胆管壁部分缺如42例，其中8例行再次手术；胆管局部整段缺损18例，占20.5%，其中7例多次修复，有1例修复4次痊愈。

3损伤因素与治疗结果见附表。本组88例 ，其中2次手术者11例，3次手术者3例,1例手术4次。

附表　胆管损伤因素、处理方法及预后(n)

4随访结果88例患者得到随访，随访率为100%，随访时间为3个月至6年。其中术后无症状60例，占68.1%，影像检查无异常75例；偶发胆管炎，保守治疗好转15例，占17.1%；反复胆管炎，再次手术治疗好转4例，占4.5%；术后胆道狭窄4例，占4.5%，均经再次手术治愈，其中1例四次修复治愈；3例死亡，占3.4%。

讨论

医源性胆道损伤是上腹部手术，尤其是胆道手术的严重并发症，常常会给患者带来淤胆性肝硬化，胆管良性狭窄，反复发作的胆管炎，胆漏等损伤。要降低医源性胆道损伤的发病率，术者首先要清楚胆道手术的风险，也要明确损伤后果的严重性；……