李 润 梅

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)



PDCA循环法降低手术体位并发症发生率临床研究

李 润 梅

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

摘要：目的运用PDCA循环管理法安置手术体位，降低因手术体位安置不当而导致并发症的发生率。方法对390需要变换体位的手术患者运用PDCA循环法进行术中护理。结果因体位安置不当引起的并发症减少。结论PDCA循环法提高了手术室护士手术体位安置能力，因体位安置不当引起的并发症减少，减轻了患者痛苦，保证了患者手术安全。

关键词：PDCA循环；手术体位；并发症

PDCA循环由计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)4个密切相关的阶段构成，是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，能使工作质量不断提高。为了充分暴露手术野，便于手术操作及麻醉和病情监测，手术前需根据手术部位为病人安置不同体位。如果手术室护士给病人安置的体位不当，会使病人不舒适甚至会引起皮肤受损、血管神经受压等并发症。为了保障病人舒适和手术安全，减少因体位安置不当引起的并发症，我们将PDCA循环法应用于手术体位的安置，收到了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2015-01-07月河北北方学院附属第一医院390例需变换体位的手术患者实施PDCA循环法进行术中护理，观察因体位而发生的并发症情况。

1.2PDCA循环法护理

1.2.1计划(plan)

科室成立质控管理小组，根据自查及护理部检查发现的问题进行分析和评估,确定因体位导致并发症发生率减少到零的目标，制定整改计划予以实施。发现主要有以下问题：①责任分工不明确；②护士对手术体位摆放有关规范学习认识不够；③工作责任心不强；④设备及物品不足。针对以上问题认真分析并制定目标及计划。

1.2.2执行(do)

①强化护士责任意识，巡回和洗手护士各司其责，奖罚分明；②完善制度流程；③提高专业知识及法治意识，定期组织学习手术并发症有关知识，输出人员外出培训；④做好物质保证，申请购买合适的手术床和体位垫。

术前一天到病房访视病人，了解病人体型、皮肤有无弹性，有无糖尿病、心血管疾病等并发症；向患者介绍手术方式、麻醉方式、术中所需安置的体位，必要时可进行适应性训练。

常用的手术体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位。各种体位摆放注意事项如下：

1.2.2.1仰卧位

在常规摆放的基础上，另外需要注意的是上臂外展不超过90 °，以防臂丛神经损伤。特别注意肢体伸不直的患者，要加垫软垫，合理使用约束带，腘窝处垫软垫；剖宫产术时，将手术床调整左倾15～30 °，及时解除对血管的压迫，预防仰卧位综合征的发生。

1.2.2.2截石位

常规摆放外需要另外注意的是：臀部及腘窝处垫护理垫，约束带固定于小腿，松紧适宜；腿架不要过高，下肢不过度牵拉为宜，以防腓总神经损伤；两下肢不要过度外展；放平下肢时，不应同时放下，特别是对心肺功能不全患者，防止心血管并发症发生。

1.2.2.3侧卧位

侧卧位摆放时应注意腋下垫斜坡软垫，防止臂丛神经和血管受压[1]。骨盆部下面垫护理垫，以防髂前上棘部皮肤受压损伤。

1.2.2.4俯卧位

用俯卧位专用拱形脊柱床架和配套专用头架，头架上前额受力部缠上绷带，内衬脱脂棉，小腿垫楔形垫；膝关节处垫自制水囊垫，橡胶手套内装38～40 ℃温水将口扎紧，外包棉垫，放于两膝关节处；容易受压的部位如两侧颧弓、前胸部两侧、双膝部，贴上软聚硅酮泡沫敷料可以缓冲压力。使前额和两侧颧骨受力点对称均匀，保证远端关节低于近端关节，大腿与背部成20 °角，双小腿与大腿成30 °角，双脚悬空，避免脚趾受压。女病人两侧乳房放于体位垫中空处，避免受压；男病人生殖器也应放于中空处，避免挤压。安放俯卧位时须特别注意整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线扭曲，以防加重或引起脊髓损伤。保持胸腹部悬空，使呼吸功能不受影响。头部置头圈，注意眼睛的保护，不能受压，并涂以红霉素眼膏防角膜干燥；膝关节、脚踝处垫软垫。术中巡回护士密切观察各处皮肤着力点皮肤颜色，有无受压，身体有无移位。每2 h将受压部位抬起一次，以避免位置不当、胸部受压所致的呼吸受限及下肢静脉受压导致回心血量减少、血压下降等不利影响。

1.2.3检查(check)

科室质控小组成员轮流每天检查一次，护士长每周查一次，护理部每月检查一次。深入手术间检查安置体位的过程，所用的物品是否合适、有无短缺等。术后现场查看病人皮肤和神经肌肉有无损伤，术后d 2～3回访病人，了解有无体位并发症存在,找出发生并发症的原因。

发生并发症的原因：①手术时间过长；②手术中体位垫移位；③关节部位角度和高度不合适；④疏忽大意；⑤术前存在合并症

1.2.4处理(action)

利用晨会时间强调体位安置不当造成的安全风险并进行讨论，提出体位安置中的安全隐患，找出预防方法；在检查中及时发现问题，及时纠正；重新修订计划；不定期进行各种体位安置方法的培训，通过分组练习、角色互换训练，不断提高安置体位的能力。

2结果

表1　2015-01-07月体位安置不当导致的并发症发生情况

表2　2015-01--07月体位安置不当导致的并发症发生率比较

3讨论

实施PDCA循环法进行术中护理后，因体位安置不当造成的并发症从1月到7月逐渐减少，有效减少了因体位安置不当造成的并发症。体位安置不当所导致的并发症主要有以下几种。

3.1皮肤压疮

手术时间>2.5 h是压疮发生的危险因素，手术时间>4 h的患者中，术后压疮的发生率为21.2%[2]。在麻醉状态下，患者肌肉失去自主调节能力，摆放体位后，负重点和支点发生变化，长时间的受压，体位垫及约束带使用不当可使患者皮肤压疮发生率大大地增加。

3.2眼部损伤

俯卧位手术时，长时间压迫眼部，特别是伴有糖尿病、高血压、贫血等基础疾病的患者更易使眼内压增高、静脉淤血、动脉血供受阻而导致视网膜缺血，轻者有眼睑、角膜挫伤充血，严重者可致失明。

3.3腓总神经损伤

截石位时，双下肢外展过大，腘窝部衬垫过薄，膝关节约束带过紧，膝部被支腿架或其他硬物挤压，再加上麻醉后肌肉松驰，下肢失去了自身调节位置的能力，很容易损伤腓总神经[3]，引起暂时性麻痹和功能障碍。

3.4静脉血栓形成

截石位时腘窝长时间受压会引起小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓。

3.5外周神经损伤

主要原因是牵拉、压迫、缺血及机体代谢功能紊乱[4]。术中上肢过分外展、外旋、过分牵拉；侧卧位时腋下未充分衬垫，压迫时间过久；上肢用约束带固定，如头部转向对侧或旋转并屈曲时，都能使臂丛神经张力明显增加，长时间能引起缺血而导致不同程度的臂丛神经损伤及功能障碍。脊柱手术患者取俯卧位时，两上肢屈曲头两侧，肘后部被手术床或其他固定物直接压迫可造成尺神经损伤。

我们运用PDCA循环管理法对390例患者进行手术体位的护理，反复循环检查，及时发现问题及时解决，不断总结经验，吸取教训，分析原因，制定改进目标和措施，最终使患者舒适度增加，减轻了患者痛苦，并发症发生率逐渐降低，提高了护理质量。

参考文献：

[1]潘爱芬，刘思兰，蒋海娟，等.显微神经外科手术侧俯卧位受压上肢摆放法的改进[J].护理学杂志,2013,28(20):55.

[2]胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：115.

[3]张彩虹，王俊美．外科腹腔镜手术体位的研究进展[J]．护理研究，2010，24(20)：473-475．

[4]赵艳青，陈祥青，朱春阳．全麻脊柱手术俯卧位的循证护理[J]．现代护理，2007,13(18)：1732-1733.

[责任编辑：李蓟龙]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.012

中图分类号：R 472

文献标识码：B

作者简介：李润梅(1965-)，女， 副主任护师，从事手术室护理工作。

来稿日期：20150923