朱晓龙,邹殿俊,李传贵,耿鹤群,崔书君

(河北北方学院附属第一医院CT室,河北 张家口 075000)



肺部磨玻璃结节的MSCT诊断价值

朱晓龙,邹殿俊,李传贵,耿鹤群,崔书君

(河北北方学院附属第一医院CT室,河北 张家口 075000)

摘要：目的探讨MSCT对肺局灶性磨玻璃结节的诊断价值及随访原则。方法15例肺局灶性磨玻璃结节的CT影像表现与病理结果对照，回顾性分析肺局灶性磨玻璃结节的影像学特征。结果15例患者中，6例良性病变，边界多清楚，部分周围伴有间质改变；4例癌前病变，边界模糊，伴有部分实性成分；5例恶性肿瘤，边界毛糙，实性成分居多，且部分伴有血管集束征和胸膜凹陷征。结论MSCT诊断肺局灶性磨玻璃结节中，分叶、血管集束征、胸膜凹陷征及空泡征、棘状突起、界面毛糙等是肿瘤恶性的重要征象。

关键词：肺；磨玻璃结节；MSCT；诊断；随访原则

肺局灶性磨玻璃结节影(focal ground-glass opacity，fGGO)是影像学上肺部结节较常见的表现形式，依据含有实性成分的有无，分为纯磨玻璃结节影(pure ground-glass opacity，pGGO)和混合磨玻璃结节影(mixed ground-glass opacity，mGGO)。由于部分fGGO与细支气管肺泡癌密切相关，因此，早期发现、诊断fGGO的良恶性对于临床治疗方案的制定有重要意义。

1资料和方法

1.1一般资料

2013-08—2015-08月河北北方学院附属第一医院CT室检出15例肺局灶性磨玻璃结节，均经手术或穿刺病理证实，其中男9例，女6例；年龄32～65岁，平均48.7岁。

1.2检查及重建方法

应用东芝公司64排螺旋CT(Toshiba Acquilion 64)或者320排容积CT(Toshiba Acquilion ONE)，患者仰卧位，双臂上举，头足方向。扫描范围从胸廓入口至膈下，低剂量扫描参数为管电压120 kV，管电流为自动毫安秒，参考值为50 mAs，重建层厚/层间距1.0 mm，螺距1.2，纵隔窗:窗宽350，窗位50；肺窗:窗宽1500，窗位-600(64排螺旋CT采用高分辨率算法和标准算法；320排容积CT采用迭代重建算法)。图像传至Vitreal工作站，应用多平面重组(MPR)，从轴位、冠状位、矢状位及斜位多角度显示病灶的形态学影像，除常规肺窗及纵隔窗外，可同时调整窗宽窗位以便更好显示病灶。

2结果

15例患者中，6例良性病变，边界多清楚，部分周围伴有间质改变；4例癌前病变，边界模糊，伴有部分实性成分；5例恶性肿瘤，边界毛糙，实性成分居多，且部分伴有血管集束征和胸膜凹陷征(表1)。

表1　病理结果及影像表现

3讨论

目前，多层螺旋CT扫描是肺部结节影像评价的最佳选择，薄层扫描、多平面重组、动态增强扫描等技术的应用[1]，使影像医师更倾向于肺结节更早形态的研究。fGGO是肺内结节表现形式的一种，在薄层CT表现为云雾状稍高密度影，肺内血管及支气管不足以被掩盖，依据其是否含实性成分，分为pGGO和mGGO。pGGO多为良性病灶，如局灶性间质纤维化、感染、出血或水肿。实性成分越多，恶性的可能越大[2-4]，本组含实性成分磨玻璃结节恶性率约为73%，且恶性病灶多数具有分叶、血管集束征、胸膜凹陷征及空泡征、棘状突起、界面毛糙等影像特征。对于考虑良性或不典型的fGGO，随访是非常必要的，而且是对病人非侵入性损伤最小的检查方法，根据《I-ELCAP肺癌低剂量CT筛查指南》中对GGO的随访建议，<8 mm的pGGO或<5 mm的mGGO可在首次CT检查后间隔12月复查；≥5 mm且≤14 mm的mGGO可在首次CT检查后间隔3个月复查；15 mm的GGO应尽快活检，如患者选择暂时不活检，应严格定期随访。但无论pGGO或mGGO，在随访过程如出现体积增大、密度增高或边缘由光滑进展到分叶，应及时行穿刺或手术，以免恶性发展[5]。

综上所述，MSCT显示分叶、血管集束征、胸膜凹陷征及空泡征、棘状突起、界面毛糙等影像学表现提示恶性结节可能性大[6]，对结节良恶性的判断具有重要价值。GGO随访过程中电离辐射导致恶变的因素，应结合病人实际情况制定合理随访间隔及低剂量方案，但GGO最佳低剂量随访方案，仍需进一步研究细化[7]。

参考文献：

[1]刘建华.64排螺旋CT对单发小结节的诊断价值[J].现代诊断与治疗，2013,24(3)：604.

[2]Matsuguma H,Yokoi K,Anraku M,et al.Proportion of ground-glass opacity on high-resolution computed tomography in clinical T1 N0 M0 adenocarcinoma of the lung:A predictor of lymph node metastasis[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2002,124:278-284.

[3]Yoon H E,Fukuhara K,Michiura T,et al.Pulmonary nodules 10 mm or less in diameter with ground-glass opacity component detected by high-resolution computed tomography have a high possibility of malignancy[J].Jph J Thorac Cardiovasc Surg,2005,53:22-28.

[4]Nakata M,Sawada S,Saeki H,et al. Prospective study of thorac-oscopic limited resetion for ground-glass opacity selected by computed tomography[J].Ann Thorac Surg,2003,75:1601-1605.

[5]Lee H J，Goo J M,Lee C H,et al.Nodular ground-glass opacities on thin-section CT:Size change during follow-up and pathological results[J].Korean J Radiol,2007,8:22-31.

[6]张加强.94例肺部局灶性磨玻璃密度结节MSCT诊断分析[J].中国医药导刊，2013,15(4):581-582.

[7]高丰,葛虓俊,滑炎卿.肺磨玻璃结节的CT分类及鉴别诊断研究[J].国际医学放射学杂志，2012,35(1):47-49，58.

[责任编辑：李蓟龙]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.006

中图分类号：R 816.4

文献标识码：B

作者简介：朱晓龙(1980-)，男，硕士研究生，主治医师。

来稿日期：20150926