张付化

(上蔡协和医院 麻醉科　河南 驻马店　463800)



腰麻联合硬膜外麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的应用

张付化

(上蔡协和医院 麻醉科河南 驻马店463800)

【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折手术患者实施腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果。方法随机选取上蔡协和医院2012年11月至2015年1月期间收治的老年股骨颈骨折患者74例，按照麻醉方式的不同将其分为观察组和对照组，对照组患者行全身麻醉，观察组患者行腰麻联合硬膜外麻醉，对两组患者的麻醉效果及并发症发生情况进行分析。结果观察组患者麻醉期间低血压发生率明显高于对照组，高血压发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折手术患者实施腰麻联合硬膜外麻醉，能有效缓解疼痛，降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】老年股骨颈骨折；腰麻联合硬膜外麻醉；全身麻醉

股骨颈骨折是一种常见的老年骨科疾病，多采用手术治疗。由于老年患者的手术麻醉耐受性普遍较差，因此如何选取一种效果可靠、安全的麻醉方案对于临床手术的顺利进行具有十分积极的意义[1]。本次研究为探讨腰麻联合硬膜外麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果，随机选取上蔡协和医院收治的老年股骨颈骨折患者74例，分别对其实施全身麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取上蔡协和医院2012年11月至2015年1月期间收治的老年股骨颈骨折患者74例，按照麻醉方式的不同将其分为对照组和观察组。其中对照组37例，男性21例，女性16例，年龄62～83岁，平均(69.3±3.7)岁；包括切开复位内固定术者28例，人工全髋关节置换术者9例；其中合并冠心病3例，合并高血压12例，合并慢性支气管炎4例。观察组37例，男性23例，女性14例，年龄61～79岁，平均(68.4±3.6)岁；包括切开复位内固定术27例，人工全髋关节置换术者10例；其中合并冠心病5例，合并高血压14例，合并慢性支气管炎3例。两组患者性别、年龄、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法对照组患者行全身麻醉，按照常规操作实施。观察组患者行腰麻联合硬膜外麻醉：选取L3～4间隙作为麻醉进针方向，进入硬膜外，经硬膜外使用25 G腰穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺，有脑脊液流出后，注入0.75%布比卡因10 mg，退出腰麻针，将导管朝硬膜外头端置入3 cm左右，将麻醉平面调整至T8以下。根据患者的手术时间，取2%利多卡因进行外导管注射。手术期间给予患者鼻导管吸氧，手术后进行硬膜外自控镇痛：取0.75%布比卡因150 mg和舒芬太尼100 μg，同生理盐水混合至1 000 ml，负荷量为5 ml，连续量为2 ml/h，自控量设定为2 ml/次，锁定时间为15 min。

1.3观察指标观察并记录两组患者心动过缓、低血压和高血压发生情况，并采用VAS评分系统对患者术后6 h的疼痛情况进行评估。

2结果

2.1麻醉指标两组患者麻醉期间心动过缓发生率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者麻醉期间低血压发生率高于对照组，高血压发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后6 h VAS评分为(2.1±0.5)分，对照组为(4.0±0.4)分，观察组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者麻醉期间各项指标比较(n)

2.2并发症观察组患者嗜睡头晕1例，肺部感染1例，并发症发生率为5.41%；对照组患者恶心、呕吐5例，嗜睡头晕6例和肺部感染4例，并发症发生率为40.54%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3讨论

老年人由于普遍存在不同程度的骨质疏松，造成其髋周围肌群退变以及骨强度下降，因此极易出现股骨颈骨折[2]。目前，临床普遍认为手术是治疗老年股骨颈骨折的首选方案，其中术前麻醉方式是否合理对于手术的顺利进行具有十分重要的意义。

临床对老年股骨颈骨折患者多实施全身麻醉，但相关报道指出，全身麻醉会造成患者心血管系统损伤，并且术后极易出现肺部感染、嗜睡、恶心等常见麻醉并发症[3]。本次研究中对照组患者术后并发症发生率明显高于观察组(P<0.05)，同张成敏等[4]研究结论一致。腰麻联合硬膜外麻醉有效结合了两种麻醉方式的优点，具有阻滞效果好，麻醉见效快的特点，且研究指出腰硬联合麻醉可通过通气和供氧以缓解其他不利因素对麻醉效果的影响[5]。本次研究显示，观察组患者术后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，表明腰麻联合硬膜外麻醉是一种可靠的麻醉方式。综上所述，对老年股骨颈骨折手术患者实施腰麻联合硬膜外麻醉，能有效缓解疼痛，降低并发症发生率，值得推广。

参考文献

[1]朱健聪,王德好.不同麻醉方式对老年股骨颈骨折手术的麻醉效果比较[J].当代医学,2014, 21(15):74-75.

[2]职爱丽.老年股骨颈骨折患者手术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉对血压影响的比较[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(3):273-274.

[3]李秀慧,刘旭光.腰硬联合麻醉对股骨颈骨折老年人围手术期血液动力学影响[J].中国实验诊断学,2013,17(6):1133-1134.

[4]张成敏.80例阴式全子宫切除术麻醉探讨[J].河南职工医学院学报,2013,25(1):14-15.

[5]林海平,陈健,李清浩.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].海南医学,2012,23(2):61-62.

(收稿日期：2015-08-27)

【中图分类号】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.103