陕西省铜川市人民医院(铜川727000)　宋　韵



抗栓治疗的急性冠脉综合征患者静脉留置针封管时间间隔探讨

陕西省铜川市人民医院(铜川727000)宋韵

主题词急性冠脉综合征投药， 静脉导管，留置

外周静脉穿刺输液是临床最常用的静脉给药途径，反复静脉穿刺不仅容易引起局部血管损伤、皮下淤血、静脉炎、针头堵塞等情况，更会对患者造成严重的不适及后果。行抗栓治疗的急性冠脉综合征患者因血小板聚集功能下降，凝血系统受抑制，更易出现皮下出血、瘀斑等。静脉留置针的应用有效减少了静脉穿刺次数，降低上述不良事件的发生。但静脉留置针存在堵管的可能，常规的预防措施是定时用生理盐水或肝素盐水冲管。本文通过观察300例行抗栓治疗的急性冠脉综合征患者不同的静脉留置针封管时间，发生堵管的比率，探讨更科学的封管间隔时间。

资料和方法

1一般资料选取2013年1月至2014年8月在我科住院行抗栓治疗，口服氯吡格雷和(或)阿司匹林，和(或)皮下注射低分子肝素和(或)替罗非班的急性冠脉综合征患者300例，均置入静脉留置针。300例随机分为3组，A组100例，8～10 h封管1次，男62例，女38例，年龄44～68岁，平均53.2±10.9岁；B组100例，10～12 h封管1次，男57例，女43例，年龄42～67岁，平均56.7±18.8岁；C组100例，12～24 h封管1次，男48例，女52例，年龄46～78岁，平均59.7±18.8岁。无出血性疾病，未使用高渗药物。3组患者性别、年龄等基本临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法选用林华医疗器材有限公司生产的一次性使用静脉留置针，规格24G×0.75IN(0.7 mm×19 mm)。根据患者静脉血管情况，选前臂或手背浅静脉为穿刺血管。按常规置管，置管成功后开始静脉给药。每次静脉给药结束时，取10 ml 一次性注射器，抽取10 ml生理盐水，采用脉冲冲管法封管。堵管判定标准：导管堵塞经生理盐水正压冲管仍无法进行正常输液，需要重新置管的。

3观察指标每4 d更换一次留置针。静脉留置针自置管成功至4 d为1 个观察周期，至观察周期末仍通畅的为有效。在观察周期如出现留置针周围皮肤红肿、疼痛、液体外渗等需重新置管或患者要求改用普通头皮针者，剔除出试验组。

4统计学方法所有的统计分析均利用SPSS16.0统计软件来完成，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

不同封管时间间隔堵管情况比较，见附表。A组完成276次有效例数，堵管12例，堵管率4.3%。B组完成286次有效例数，堵管13例，堵管率4.6%。C组完成281例有效例数，堵管15例，堵管率5.3%。3组堵管率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

附表　不同封管时间间隔堵管情况比较

讨论

静脉留置针的应用有效减少了静脉穿刺次数，可有效减少局部血管损伤、皮下瘀血、静脉炎等情况。静脉留置针使用过程中存在的主要问题是堵管，需重新置管。堵管发生机制：血液中的有形成分通过扩散进入导管，且滞留在导管液中，逐渐在导管内壁沉积，致使导管管腔狭窄，直至闭塞[1]。常规的预防措施是定时用生理盐水或肝素盐水脉冲冲管。临床常规的封管间隔是4～6 h、8～10 h或10～12 h一次，可明显减少堵管的发生率。但静脉留置针导管的反复冲洗封管，将会使管壁的沉积物进入静脉血液，沉积物可能导致小静脉或毛细血管的堵塞，其次反复冲洗封管还可增加感染的概率。同时短时间间隔冲管将会占用观察病情变化的时间，不利于急性冠脉综合征患者的护理。

急性冠脉综合征，是临床常见的急危疾病，其发生病因是冠状动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂[2]。抗栓治疗是急性冠脉综合征的治疗关键。抗栓治疗主要包括抗血小板和抗凝治疗[3]。抗栓治疗的患者由于血液呈低凝状态，从理论上讲，延长静脉留置针封管时间不会导致堵管发生率增加。

本文观察结果显示，对于抗栓治疗的急性冠脉综合征患者，8～10 h封管间隔，10～12 h封管间隔，12～24 h封管间隔，堵管率分别为4.3%、4.6%、5.3%。3组堵管率比较差异无统计学意义。提示12～24 h封管间隔不会导致堵管发生率增加。故对于抗栓的急性冠脉综合征患者，12～24 h的封管时间间隔同样明显降低堵管率，安全有效。

参考文献

[1]高秀峰.老年患者静脉留置针堵管的临床观察[J].基层医学论坛，2013，17(33)：4381-4382.

[2]葛俊波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:236-241.

[3]孙渊，曾勇.急性冠状动脉综合征的抗栓治疗进展[J].临床内科杂志，2014，31(9)：581-583.

(收稿：2015-04-09)

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.057