赵俏猷，伍燕青，黎北信，许　昌，黄丽霖，黄梅霞

(1.茂名市电白县妇幼保健医院检验科，广东茂名 525400；2.化州市妇幼保健院检验科，广东茂名 525100；3.高州市妇幼保健院检验科，广东茂名525000；4.信宜市妇幼保健院检验科，

广东茂名525300；5.茂名市妇幼保健院检验科，广东茂名525000)



·论著·

茂名地区儿童非典型肺炎病原体流行病学调查

赵俏猷1，伍燕青1，黎北信2，许昌3，黄丽霖4，黄梅霞5△

(1.茂名市电白县妇幼保健医院检验科，广东茂名 525400；2.化州市妇幼保健院检验科，广东茂名 525100；3.高州市妇幼保健院检验科，广东茂名525000；4.信宜市妇幼保健院检验科，

广东茂名525300；5.茂名市妇幼保健院检验科，广东茂名525000)

摘要:目的了解茂名地区儿童9种呼吸道病原体的IgM抗体检测结果及流行情况。方法取6 241例初步诊断为吸道感染患者的血清，采用间接免疫荧光法同时检测9种病原体IgM抗体。9种非典型病原体分别是嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲、乙型流感病毒(INFA/B)和副流感病毒(PIVS)。结果共检测6 241份血清，其中1 320份阳性，非典型病原体感染阳性率为21%，其中MP(15.12%)感染率最高，其次为 INFB、LP、ADV和PIVS，它们的感染率分别为3.03%、1.92%、0.54%和0.22%。感染率最小的病原群体为RSV、COX、INFA和CP，它们的感染率分别为0.14%、0.11%、0.048%和0.016%。 结论茂名地区儿童急性呼吸道感染的病原体主要是MP，病原体检出率与季节有关。

关键词:呼吸道感染；病原体；间接免疫荧光法；IgM抗体

儿童下呼吸道感染占儿科住院患儿的24.5%～65.2%，每年有大量儿童死于肺炎，发展中国家尤高。据统计，急性呼吸道感染位居我国各类感染首位，而肺炎在我国5岁以下儿童的发病及死亡数均居疾病之首。引起呼吸道感染的病原体种类繁多，如病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物，一种病原体可引起多种临床表现，同一临床表现又可由多种病原体引起[1]。因此对引起呼吸道感染的病原体进行监测和研究刻不容缓，对儿童呼吸道感染的防治工作提供重要的参考。研究者分析了茂名地区2014年度儿童呼吸道感染病原体检测数据，从而了解茂名地区儿童急性呼吸道感染不同病原体的IgM抗体阳性率、混合感染等相关流行病学特点，临床医师可以根据本地区非典型肺炎病原体流行情况，对就诊患儿有针对性地进行检测及治疗[2]。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1～12月茂名地区妇幼保健院儿科拟诊断为呼吸道感染的患儿血清标本6 241份。

1.2方法呼吸道感染病原体IgM九联检试剂盒购自西班牙VIRCELL公司。该试剂盒采用间接荧光免疫法同时检测人血清中9种呼吸道感染主要病原体的IgM抗体。9种非典型病原体分别是嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲、乙型流感病毒(INFA/B)和副流感病毒(PIVS)。具体的操作步骤和结果判读详见试剂盒说明书，最后在荧光显微镜(奥林巴斯)400倍视野下观察结果。

1.3统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行分析，数据以绝对数和百分数表示，组间比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1非典型呼吸道病原体IgM抗体阳性率比较对6 241份血清进行了9种呼吸道病原体IgM抗体进行检测，其中阳性1 320份，总阳性率为21%。常见病原体中以MP和INFB 的IgM抗体阳性率较高，分别为15.12%、3.03%,LP的IgM抗体阳性率为1.92%。 MP、INFB和LP这3种呼吸道病原体IgM抗体阳性率占到总病原体阳性率的95%(1 252/1 320)。

2.2混合感染非典型呼吸道病原体IgM的检出情况非典型呼吸道病原体IgM的检出情况如下，其中以MP并发 INFB感染阳性率最高[38(69.0%)]，其次MP 并发副流感病毒(PIVS)的感染阳性率为[8(15.0%)]，LP并发MP感染阳性率为[4(7.3%)]。

2.39种非典型呼吸道病原体IgM在不同季节的检出情况不同季节呼吸道病原体的感染情况有所不同，春季和夏季呼吸道病原体IgM抗体阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但与其他两季呼吸道病原体IgM抗体阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)，不同病原体在不同季节IgM抗体阳性率详见表1。春季、夏季、秋季、冬季呼吸道病原体IgM抗体阳性率分别为23.08%(306/1 326)、3.74%(56/1 498)、17.17%(263/1 532)和36.87%(695/1 885)。

表1　不同季节儿童急性呼吸道感染病原体

3讨论

目前，吸道感染病原体的检测方法较多，主要有病原体培养方法、分子生物学方法和血清学检测等[4-6]。病原分离培养虽然是金标准方法，但是操作复杂、培养时间长、技术难度大、阳性率低，限制了它在临床上的推广。分子生物学方法的实验室条件要求高而无法普及，而且商品化的产品较少。近年来由于免疫技术的发展，特别是免疫标记技术的广泛应用，如直接、间接免疫荧光法、抗碱性磷酸酶桥联酶标法等标记技术，检测方便，快速且成本低廉，适合于临床要求，因此在临床上有重要意义[7-8]。

近年来报道，儿童急性呼吸道感染病原体检测结果存在很大的地区差异性。株洲地区儿童急性呼吸道感染病原体检测1 512例患儿，阳性1 135例(含混合感染)，阳性率75.07%，以MP、RSV为主[9]。南京地区呼吸道感染患者病原学调查分析，1 568份标本中9种病原体IgM抗体阳性共678例，阳性率为43.24%[10]。深圳地区656例患儿中，总的非典型呼吸道病原体感染率为33.23%[3]。本研究发现，茂名地区6 241例患儿中，茂名地区的非典型呼吸道病原体感染率偏低，可能跟它的气候相关。茂名地处北回归线以南，属热带亚热带季风温和气候。全市年平均气温22.3～23.0 ℃，温差相差不大，所以出现非典型呼吸道病原体感染率偏低的情况。

近年来MP感染引起小儿肺炎的比例越来越高，在非流行年份可达10%～20%，流行年份可达30%以上。茂名地区急性呼吸道感染患儿MP感染率15.12%，略高于陆权等[11]的报道结果(11.6%～15.1%)，低于徐桂芳等[12]的报道结果(23.22%)，昆明地区MP感染率最高(17.0%)[13]，提示MP感染率存在地区差异。

茂名地区的混合感染阳性率虽然较低，但是MP并发INFB感染例数占混合感染的比例达到69%，也不容忽视。引起呼吸道感染的病原体主要是MP和INFA/B这与国内外报道相符[5,14-15]。对于不同的感染类型，应该选择不同的抗菌药物，尤其是针对多重感染甚为重要，这也体现了联合检测的重要性。

综上所述，儿童呼吸道感染的临床表现多种多样，共有9种病原体参与其中，存在单一感染、多重感染，加大了临床诊断的难度。利用呼吸道感染病原体IgM九联检试剂盒能快速、准确的检出病原体抗体，对指导临床诊断和治疗提供了方便，减少了抗菌药物的滥用，具有积极的意义。

参考文献

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Epidemiological investigation on the atypical pathogen infection of children in Maoming district

ZhaoQiaoyou1,WuYanqing1,LiBeixin2,XuChang3,HuangLilin4,HuangMeixia5△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,MaomingCityDianbaiCountyMaternalandChildHealthCareHospital,Maoming，Guangdong525400,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,HuazhouCityMaternalandChildHealthCareHospital，Maoming,Guangdong525100,China;3.DepartmentofClinicalLaboratory,GaozhouCityMaternalandChildHealthCareHospital,Maoming,Guangdong525000，China;4.DepartmentofClinicalLaboratory,XinyiCityMaternalandChildHealthCareHospital,Maoming，Guangdong525300，China;5.DepartmentofClinicalLaboratory,MaomingCityMaternalandChildHealthCareHospital,Maoming,Guangdong525000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the infectious rates of 9 common pathogens and epidemiology in children with acute respiratory tract infections(ARI) in Maoming district.MethodsThe serum were collected from 6 241 children with acute respiratory infection.IgM of 9 common pathogen including Mycoplasma pneumoniae(MP),Legionella pneumophila(LP),Coxiella burnetii(C.burnetii),Chlamydophila pneumoniae(CP),adenovirus(ADV),respiratory syncytial virus(RSV),type A and type B influenza virus(INFA and INFB),and parainfluenza virus(PIVS),were detected using immunofluorescence assay.ResultsAmong 6 241 cases,1 320 showed atypical pathogens infection,and infection rate was 21%.The positive rate of MP was 15.12%,the highest infectious pathogen;followed by the positive rate of INFB,LP,ADV and PIVS were 3.03%,1.92%,0.54% and 0.22% respectively.The pathogens with the lowest positive rate were RSV,COX,INFA and CP,their infectious rates were 0.14%,0.11%,0.048% and 0.016% respectively．ConclusionThe infection rate of atypical pathogen among children is high in this area,which should be taken seriously.MP is the most common pathogen in children with ARI in Maoming district.The pathogen positive rate has relationship with season.

Key words:respiratory infection;pathogens;indirect immunofluorescence;IgM antibody

(收稿日期：2015-12-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.029

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)09-1226-02

作者简介：赵俏猷，女，主管检验技师，主要从事免疫学研究。△通讯作者，E-mail：yellowhmx@163.com。