李自越，白重阳，沈建军，徐　慧，张惠中

(第四军医大学唐都医院临床实验与检验科， 陕西西安 710038)



·论著·

注射用头孢替安对钒酸盐氧化法和干化学法测定的总胆红素浓度的影响

李自越，白重阳，沈建军，徐慧，张惠中△

(第四军医大学唐都医院临床实验与检验科， 陕西西安 710038)

摘要:目的探讨头孢替安对钒酸盐氧化法、干化学法测定总胆红素的干扰。方法收集总胆红素浓度小于20 μmol/L的样本20例，总胆红素浓度介于150～220 μmol/L的样本20例，总胆红素浓度介于350～410 μmol/L的样本20例，共计60例，每例加入等体积不同浓度的头孢替安，配制成头孢替安终浓度分别为300、150、75 mg/L的血清样本作为实验组，以加入等体积纯水血清样本作为对照组，分别采用干化学法和钒酸盐氧化法测定加入不同浓度头孢替安和纯水的血清样本中总胆红素浓度，比较头孢替安对两种方法测定的总胆红素浓度的影响，所有数据用统计学软件SPSS13.0进行处理。结果干化学法中，加入头孢替安的实验组与加入纯水的对照组比较，实验组总胆红素浓度较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)，在同一总胆红素浓度，随着头孢替安浓度的降低，实验组总胆红素浓度的升高率逐渐降低。在钒酸盐氧化法中，总胆红素浓度在150～220 μmol/L时，实验组总胆红素浓度较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论注射用头孢替安对干化学法测定总胆红素浓度的干扰作用较强，且随着药物浓度的升高，影响越明显，而对钒酸盐氧化法测定总胆红素浓度几乎无影响。

关键词:头孢替安；干化学法；钒酸盐氧化法；总胆红素测定

胆红素作为评价肝胆疾病的重要检测项目，具有很强的特异度，有报道称，临床用药对总胆红素的测定有一定的影响，头孢替安作为临床常用的第二代菌素类抗菌药物。为此，研究者就唐都医院日立7600-110型及强生VITROS F-S5600两台仪器，探讨头孢替安对钒酸盐氧化法和干化学法测定总胆红素浓度的干扰作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年12月至2015年3月在唐都医院生化室所做的肝功能患者血清样本中，总胆红素浓度小于20 μmol/L(低浓度)的患者血清样本20例，总胆红素浓度介于150～220 μmol/L(中浓度)的患者血清样本20例，总胆红素浓度介于350～410 μmol/L(高浓度)的患者血清样本20例，共计60例，其中男43例，女17例，年龄25～79岁，平均年龄为(50.18±13.29)岁。

1.2仪器与试剂日立7600-110型全自动生化分析仪、美国强生VITROS F-S 5600。日本和光总胆红素试剂及校准品、英国朗道常规化学质控品；VITROS原装试剂盒校准品及质控品。注射用头孢替安每支1 g，由哈药集团制药总厂提供。

1.3方法依据头孢替安的药代动力学原理，血清半衰期为0.6～1.1 h，30 min静脉滴注1 g和2 g，血药峰浓度分别为75和148 mg/L，静脉推注0.5 g后，5 min的血药浓度为51 mg/L。本实验仅讨论静脉滴注用药时的影响，同时考虑临床偶有输液侧采血的情况，探讨血药浓度分别为75、150、300 mg/L时，头孢替安对总胆红素测定的影响。低、中、高浓度的血清样本各20例，每例样本再分成4组，每组280 μL血清，根据头孢替安的临床用药情况，将规格每支1 g的注射用头孢替安配制成浓度为4.5、2.25、1.125 mg/mL的溶液。每例样本的4组血清分别加入上述头孢替安浓度各20 μL，以等体积纯水代替药物作为对照组。使加入药物后样本的终浓度分别为300、150、75 mg/L、对照组，共计240例样本。分别用干化学法和钒酸盐氧化法对上述样本进行测定。

2结果

2.1头孢替安对钒酸盐氧化法测定总胆红素浓度的影响采用钒酸盐氧化法测定总胆红素浓度时，总胆红素中浓度中实验组与对照组总胆红素浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)，在高浓度中，当头孢替安浓度为150 mg/L时，实验组与对照组总胆红素浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。钒酸盐氧化法中，在同一药物浓度，总胆红素浓度的降低率，随总胆红素浓度升高而降低：药物浓度为300 mg/L时，降低率由9.4%降至0.8%，药物浓度为150 mg/L时，降低率由7.5%降至2.0%，药物浓度为75 mg/L时，降低率由4.6%降至1.7%。

表1　不同浓度头孢替安对钒酸盐氧化法测定总胆红素浓度结果的影响±s)

续表1　不同浓度头孢替安对钒酸盐氧化法测定总胆红素

-：无数据。

2.2头孢替安对干化学法测定总胆红素浓度的影响采用干化学法测定总胆红素浓度时，总胆红素低、中浓度中实验组与对照组总胆红素浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)，在高浓度中，当头孢替安浓度为300、150 mg/L时，实验组与对照组总胆红素浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。干化学化法中，在同一总胆红素浓度梯度，总胆红素浓度的升高率，随头孢替安浓度的降低而降低；在同一药物浓度，总胆红素浓度的升高率，随总胆红素浓度的升高而降低：药物浓度为300 mg/L时，升高率由88.9%降至6.8%，药物浓度为150 mg/L时，降低率由81.3%降至3.9%，药物浓度为75 mg/L时，降低率由70.2%降至1.5%。

表2　不同浓度头孢替安对干化学法测定总胆红素浓度结果的影响±s)

续表2　不同浓度头孢替安对干化学法测定总胆红素

-：无数据。

3讨论

血清中胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放的血红蛋白，是一项重要的生化常规检测项目，常用于评估肝胆疾病和多种疾病的诊断、鉴别诊断及病程观察，并且适量的胆红素在心、脑、肝脏和血管等多种组织与器官内具有保护作用[1]。因此，准确的测定胆红素浓度具有重要的意义。目前，测定胆红素浓度的方法有很多种，钒酸盐氧化法因其抗干扰能力强、线性范围宽、重复性好及准确度高而被许多实验室广泛采用[2]，干化学法由于操作简单、仪器维护方便等优点常被应用于急诊检验[3]。

随着现代医学的发展，临床与检验的结合也越来越紧密，实验室的检验结果对临床医师对于疾病的判断及用药有一定的指导意义，影响检验结果的因素有很多，药物是其中重要的一项[4]。本文立足于头孢替安对总胆红素浓度的影响。注射用头孢替安是临床上常用的第二代菌素类抗菌药物，是一类抗菌谱较为广泛的抗菌药物之一，对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌具有较强的杀菌作用[5]，根据中国化学工业协会信息部数据显示，2009年国内22个城市样本医院抗感染药物用药头孢替安排名首位[6]。早在1992年，国外就有报道显示[7]，头孢替安可使干化学法测定的总胆红素浓度严重偏高。但国内对头孢替安影响实验室检验结果的研究相对较少。

本研究结果显示，干化学法中实验组与对照组总胆红素浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)，且升高率也随头孢替安浓度的降低而降低。说明头孢替安对干化学法测定总胆红素浓度影响较大，这可能由于头孢替安与总胆红素都能与总胆红素干片产生红色的颜色反应[8],从而影响检测结果，在总胆红素高浓度中，当头孢替安终浓度为75 mg/L时，实验组与对照组总胆红素浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能由于药物浓度太低，对颜色反应影响不大而无明显不同。钒酸盐氧化法中，总胆红素浓度梯度在150～220 μmol/L时，实验组与对照组总胆红素浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。从总胆红素浓度变化率来看，干化学法测定时，总胆红素浓度的升高率随着总胆红素浓度的降低和头孢替安浓度的升高而升高，其升高率可达88.9%，可明显影响临床诊断。钒酸盐氧化法测定时，总胆红素浓度的降低率均小于10%。所以可以认为头孢替安对钒酸盐氧化法的影响较小，这可能由于钒酸盐氧化法采用液体双试剂测定总胆红素浓度,试剂较稳定[9],克服了单试剂受血清本底干扰的缺点，不易受头孢替安等因素干扰,是一种较理想的测定方法。

综上所述，头孢替安对钒酸盐氧化法测定总胆红素干扰作用较小，而对干化学法检测总胆红素有严重干扰，使其结果偏高，甚至导致正常总胆红素患者出现“黄疸”，因此，不能忽视药物对检验医学中相关项目的影响。在实验诊断中,对近期以头孢替安治疗的患者，应尽量避免采用干化学法检测其总胆红素浓度，或与临床医生及时沟通，告知临床用药对检测结果可能造成影响，这样有助于临床医生对检验结果是否符合真实值进行辨析，避免出现误诊。但是如何降低头孢替安对干化学法测定总胆红素浓度的影响有待进一步研究和探讨。

参考文献

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[5]曾秀燕，鲁梅玉．注射用盐酸头孢替安所致不良反应的特点及规律分析[J]．求医问药，2013，11(10)：320-321．

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Influence of injection cefotiam on vanadate oxidation method and dry chemical method assay total bilirubin

LiZiyue,BaiChongyang,ShenJianjun,XuHui,ZhangHuizhong△

(DepartmentofClinicalLaboratory,TangduHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an，Shaanxi710038,China)

Abstract:ObjectiveDiscuss the interference of injection cefotiam on vanadate oxidation method and dry chemical method assay total bilirubin.MethodsCollected 60 examples,include total bilirubin concentration 20 examples less than 20 μmol/L,20 examples between 150-220 μmol/L and 20 examples between 350-410 μmol/L,add an equal volume of various concentrations of cefotiam in each case,formulated into cefotiam final concentrations of 300,150,75 mg/L of serum samples as the test group,add an equal volume of water in each serum samples as the control group,determine all the samples total bilirubin concentration respectively by vanadate oxidation method and dry chemical method,compared the interference of cefotiam on determined total bilirubin by two method,analyze the data by SPSS13.0.ResultsDetermined total bilirubin by dry chemical method,the test group higher than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05),at the same total bilirubin levels,with cefotiam concentrations decreased,increased rate of total bilirubin concentration were decreased in the experimental group.Determined total bilirubin by vanadate oxidation method,when the total bilirubin concentration between 150-220 μmol/L,the test group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionInterference of injection cefotiam on determined total bilirubin by dry chemical method is strong,and with the drug concentration increased,effect is more obvious,but determination of total bilirubin by vanadate oxidation method has almost no effect.

Key words:cefotiam;dry chemical method;vanadate oxidation method;total bilirubin assay

(收稿日期：2016-01-05)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.017

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)09-1197-03

作者简介：李自越,女，主治医师，主要从事临床生物化学检验研究。△通讯作者，E-mail:zhz328@yahoo.com.cn。