王泰娜 徐 斌 邹 华 季大玺 刘志红 龚德华

离心/膜分离组合式双重血浆置换治疗的临床初步应用

王泰娜 徐 斌 邹 华 季大玺 刘志红 龚德华

目的：建立一种离心式与膜式血浆分离技术组合的新型双重血浆置换(DFPP)模式，通过前瞻、非随机对照研究与膜式DFPP比较，观察其临床治疗的有效性、安全性及优势。 方法：入选因抗肾小球基膜(GBM)抗体或抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)介导疾病需行DFPP的患者，分为两组：已有中心静脉导管及可充分抗凝者接受膜式DFPP，其余患者接受组合式DFPP。前者采用血浆分离器MPS07分离血浆，后者采用血细胞分离机分离血浆，两组均经二级血浆成分分离器 EC20W进行再处理。单次治疗处理1.5倍血浆量，每次补充35～45g人血白蛋白。 结果：入选32例患者(男性15例)，膜式DFPP组14例，组合式DFPP组18例。共行DFPP 79次，其中膜式DFPP 27次。膜式及组合式DFPP对IgG、IgA、IgM的下降率无差别；白蛋白补充量及治疗后血清白蛋白的下降率亦无明显差别；血小板下降率两者相似(P=0.114)；但膜式DFPP致病抗体的下降率显著低于组合式DFPP[(25.62%±11.67%)vs(36.78%±16.44%)，P=0.043]。膜式DFPP组治疗中血流量显著高于组合式DFPP组(P<0.001)；组合式DFPP低分子肝素使用量明显少于膜式DFPP(P<0.001)；组合式DFPP没有增加分离器凝血、溶血、破膜等不良反应。 结论：离心/膜分离组合式DFPP除明显技术优势包括血流量要求低、抗凝需求低外，还具有更好的致病性抗体清除效果，其对血小板的影响与传统DFPP并无差别，不良反应发生率低，具有较好的应用前景。

致病抗体 血细胞分离机 双重血浆置换 血细胞 不良反应

目前双重血浆置换(DFPP)均采用膜式血浆分离技术，实际上是通过空心纤维滤器进行血浆滤过[1-4]，但是空心纤维滤器中存在明显的血液浓缩现象，要求一定的跨膜压(TMP)[5]，膜式血浆分离的技术特点决定了其在临床应用中可能存在困难，如高血流量需行中心静脉置管才能满足治疗需要，而导管的可能带来一系列相关并发症[2,6]；……