邓全军，谢立群，李 华，任万英，赵红艳

武警后勤学院附属医院消化内科，天津 300162

双通道胃镜在上消化道病变小探头超声检查中的应用

邓全军，谢立群，李 华，任万英，赵红艳

武警后勤学院附属医院消化内科，天津 300162

目的 评价双通道胃镜在上消化道病变小探头超声检查中的应用价值。方法 将武警后勤学院附属医院2012年1月-2014年1月行上消化道小探头超声检查的522患者随机分为两组，一组患者采用双通道胃镜操作(双通道组266例)，一组患者采用单通道胃镜操作(单通道组256例)，两组均使用丙泊酚行无痛技术实施检查。观察两组患者的操作时间、丙泊酚药物用量、不良反应。结果 双通道组、单通道组检查食管、胃部、十二指肠病变分别为114例和110例、116例和116例、36例和30例。两组的平均操作时间、食管、十二指肠病变的平均操作时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组丙泊酚平均用量、检查食管、十二指肠病变平均丙泊酚用量比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组检查食管病变不良反应分别为2例和10例，发生率分别为1.75%、9.09%(P<0.05)；两组在胃部、十二指肠病变检查中未见明显不良反应。结论 使用双通道胃镜对食管、十二指肠病变行小探头超声检查可缩短操作时间、减少丙泊酚药物用量、减少不良反应，值得临床进一步推广应用。

双通道胃镜；经内镜小探头超声检查；上消化道病变

对上消化道病变行小探头超声检查，常采用水浸泡法，待注水满意后，再从内镜活检孔道插入超声小探头对病变进行扫查[1]。目前大多数医院常用单通道胃镜进行小探头超声检查，但使用单通道胃镜进行此项检查有一定的弊端。在一些时候，待注水满意后，再插入超声小探头，浸泡水可能会流走，需要退出小探头，再次对病变部位处管腔注水，待满意后再次插入小探头，因此使用单通道胃镜行此检查，有时会带来操作的不便利，延长操作时间，增加患者痛苦。采用双通道胃镜行小探头超声检查，可边注水浸泡边从活检孔道插入小探头进行扫查，可避免反复从活检孔道进出超声小探头，内镜操作较便利。为此，我们对武警后勤学院附属医院行上消化道小探头超声检查的522例无痛苦胃镜患者分别采用双通道胃镜及单通道胃镜进行检查操作，前瞻性的研究两者的操作时间、镇静药物用量、不良反应等观察指标，以此来指导以后的临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年1月武警后勤学院附属医院行上消化道小探头超声检查的患者522例，男235例，女277例，年龄18～86岁。其中食管、胃部、十二指肠病变分别为224例、232例、66例。

1.2 器械 采用Olympus GIF-2TQ260M双通道胃镜，超声小探头Olympus-UM-2R。

1.3 方法 将接受检查的522例患者随机分为两组，一组采用双通道胃镜操作(双通道组，n=266)，一组采用单通道胃镜操作(单通道组，n=256)，两组均使用丙泊酚行无痛苦技术实施检查。双通道组、单通道组检查食管、胃部、十二指肠病变分别为114例和110例、116例和116例、36例和30例。

1.4 无痛苦胃镜技术实施方法 所有患者术前禁食8 h，禁水4 h，术前准备监护及气管插管等抢救设备。鼻导管吸氧(1～2 L/min)，在监测血压、心率平稳情况下，静脉持续滴入丙泊酚(2 mg/kg)麻醉处理，镇静程度以Ramsay 4级为度。

1.5 观察指标 观察两组患者的操作时间、丙泊酚药物用量、不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 操作时间 双通道组、单通道组的平均操作时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组检查食管、十二指肠病变的平均操作时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；检查胃部病变的平均操作时间比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 双通道组、单通道组胃镜平均操作时间比较±s,min)Tab 1 Comparison of average operation time in the examination between DCE group and SCE group ±s,min)

注：与双通道组比较，*P<0.05。

2.2 丙泊酚用量 双通道组、单通道组的平均药物用量比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组检查食管、十二指肠病变的平均药物用量比较，差异有统计学意义(P<0.05)；检查胃部病变的平均药物用量比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 双通道组、单通道组平均丙泊酚用量比较±s，mg)Tab 2 Comparison of average propofol dose in the examination between DCE group and SCE group ±s，mg)

注：与双通道组比较，*P<0.05。

2.3 不良反应 双通道组、单通道组检查食管病变时分别有2例和10例患者出现呛咳，发生率分别为1.75%、9.09%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在胃部、十二指肠病变检查中未见明显不良反应。

3 讨论

双通道胃镜具有两个活检孔道，可同时插入两个辅助器械进行内镜下的操作，一定程度上克服了单通道胃镜的操作局限性。它可应用于消化道异物的取出、消化道息肉的切除、黏膜下肿物的内镜治疗、大块活检、创面缝合等，显示了一定的优越性[2-4]。使用单通道胃镜对上消化道病变行小探头超声检查，由于存在浸泡水流走的问题，有时候需要反复进出小探头，造成操作不便。我们研究能否通过利用双通道胃镜两个活检孔道的特点，避免反复进出辅助器械，借助这一特点对上消化道病变进行小探头超声检查，以此来减少一定的操作步骤，探讨其与单通道胃镜行此检查相比，操作时间、镇静药物用量、不良反应有何差异。

本研究表明，双通道组的平均操作时间短于单通道组，镇静药物用量少于单通道组；特别是对于食管、十二指肠病变，其平均操作时间、镇静药物用量明显要少，显示了一定的优越性。我们分析其优越性有以下方面：(1)双通道胃镜可先从一活检孔道插入超声小探头，边注水浸泡边进行超声扫查，较快对病变明确诊断，从而节省操作时间及镇静药物用量；(2)如超声检查中出现浸泡水流走，特别是在食管、十二指肠部位不容易储水，双通道胃镜可以随时注水扫查，而不需要从活检孔道退出小探头注水后，再重新插入小探头后扫查，既简化了操作步骤，又节省了操作时间及镇静药物用量;(3)双通道胃镜一活检孔道较单通道胃镜活检孔道直径大，因此可较快注入浸泡水，节省操作时间及镇静药物用量；(4)双通道胃镜呛咳发生率低于单通道胃镜。一旦发生呛咳，需要暂时停止操作，进行相应处理，有的可能需要退出超声小探头，待患者稳定后重新注水检查，这样延长了操作时间、增加了镇静药物用量。

对食管病变行小探头超声检查注水后容易出现呛咳，特别是上段病变更易发生。我们的研究表明，使用双通道胃镜对食管病变行小探头超声检查，其呛咳发生率明显低于使用单通道胃镜。分析其原因，我们认为双通道胃镜边扫查边注水，较好控制注水量显示病变，有时候只需注入少量水即可明确诊断，减少了液体反流至咽喉部导致呛咳的几率。另一方面，双通道胃镜可随时对注入水进行吸引，而单通道胃镜由于活检孔道被小探头占据，较难对注入水进行吸引，一旦反流，易发生呛咳。

综上所述，我们认为，同单通道胃镜比较，使用双通道胃镜对食管、十二指肠病变行小探头超声检查可缩短操作时间、减少丙泊酚药物用量、减少不良反应，值得临床进一步推广应用。

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(责任编辑：陈香宇)

Study of double-channel endoscopy in the examination of lesions in the upper gastrointestinal tract by miniprobe sonography

DENG Quanjun,XIE Liqun,LI Hua,REN Wanying,ZHAO Hongyan

Department of Gastroenterology,the Affiliated Hospital of Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300162,China

Objective To evaluate the clinical application value of double-channel endoscopy in the examination of lesions in the upper gastrointestinal tract by miniprobe sonography. Methods Five hundred and twenty-two patients were collected who accepted the examination of miniprobe sonography in the upper gastrointestinal tract from Jan. 2012 to Jan. 2014. The operation was accomplished by double-channel endoscopy in one group of 266 patients (DCE group),and single-channel endoscopy in the other group of 256 patients (SCE group). All patients undergone anesthesia by propofol intravenously. The duration of operation,the dose of propofol and side effects were compared between two groups. Results One hundred and fourteen patients and 110 patients with lesions in esophagus,116 patients and 116 patients with lesions in stomach and 36 patients and 30 patients with lesions in duodenum were examinated in DCE group and SCE group,respectively. The average time of operation,the average time of operation in the examination of esophagus lesions and duodenum lesions were significant difference in DCE group and SCE group (P<0.05). The average dose of propofol,the average dose of propofol in the examination of esophagus lesions and duodenum lesions were significant difference in DCE group and SCE group (P<0.05). Two patients (1.75%) who were accepted the examination of esophagel lesions had the side effect in DCE group,and 10 patients (9.09%) in SCE group (P<0.05). Conclusion Compared with single-channel endoscopy,the time of operation,the dose of propofol and side effects are shorter and less by double-channel endoscopy in the examination of esophagus lesions and duodenum lesions. It deserves to be noticed in clinical practice.

Double-channel endoscopy; Transendoscopic miniprobe sonography; Lesion in the upper gastrointestinal tract

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.04.023

邓全军，在读博士，主治医师，讲师，研究方向：消化内镜及消化道肿瘤的防治。E-mail：smiledqj@126.com

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1006-5709(2016)04-0444-03

2015-07-26