张旭　陈海涛　张晓辉　郑志坤　张微微

071000　河北省保定市儿童医院小儿外科(张旭、陈海涛、张晓辉)；河北省望都县妇幼保健院儿科(郑志坤)；河北省保定市传染病医院(张微微)



·论著·

小儿急性胰腺炎应用泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗对患儿血清IL-2和IL-6水平的影响

张旭陈海涛张晓辉郑志坤张微微

071000河北省保定市儿童医院小儿外科(张旭、陈海涛、张晓辉)；河北省望都县妇幼保健院儿科(郑志坤)；河北省保定市传染病医院(张微微)

【摘要】目的研究小儿急性胰腺炎应用泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗对患儿血清IL-2和IL-6水平影响。方法选择104例小儿急性胰腺炎患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组给予奥曲肽进行治疗，观察组给予泮托拉唑钠联合奥曲肽进行治疗，观察2组临床治疗效果、临床症状缓解消失时间与白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)的变化。结果观察组患儿的临床治疗有效率高于对照组(P<0.05)。2组患儿的腹痛缓解时间、尿淀粉酶恢复时间、腹部压痛消失时间、血淀粉酶恢复时间等差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组IL-6与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿急性胰腺炎应用泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗时患儿血清IL-2和IL-6降低。

【关键词】小儿急性胰腺炎；泮托拉唑钠；奥曲肽；IL-2和IL-6

急性胰腺炎[1]受到多种因素的影响，激活胰酶后，对胰腺组织产生作用引发局部炎性反应，同时对胰腺附近组织产生不良影响，严重时，会影响患儿远处的脏器[2,3]。急性胰腺炎具备病情变化快、起病急、致死率高等特点，并发症发生率极高，且病情险恶。小儿急性胰腺炎属于临床治疗中发病率较低[4]的一种急腹症，病因较为多样化，临床症状主要是间断性腹痛或者是急性腹痛，在病情早期普遍存在误诊[5]或者是忽视的情况。小儿急性胰腺炎临床治疗中多使用非手术进行治疗，泮托拉唑钠[6,7]属于质子泵抑制剂的一种，在急性胰腺炎临床治疗中得到广泛的应用。奥曲肽[8,9]属于急性胰腺炎临床治疗中常见的一种治疗药物，能够有效保护患儿的胰腺细胞。本文选取我院收治的急性胰腺炎患儿104例进行分析，分组后分别使用奥曲肽、泮托拉唑钠+奥曲肽进行治疗，以对小儿急性胰腺炎应用泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗时患儿血清白介素-2(IL-2)和白介素-6(IL-6)的影响进行探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为保定市儿童医院和保定市传染病医院2013年1月至2015年6月期间收治的小儿急性胰腺炎患儿104例。均满足《中国急性胰腺炎诊治指南》中的临床诊断标准，存在腹痛、恶心、发热、腹胀、呕吐、休克等临床表现，均通过X线、腹部B超、腹部CT等检查确诊。104例患儿随机分为观察组与对照组，对照组中，男31例，女21例；年龄3～11岁，平均年龄(5.8±1.8)岁；先天性胆道急性12例，支原体感染10例，腮腺炎6例，先天性胆总管囊肿4例，胆囊炎8例，暴饮暴食4例，过敏性紫癜4例，外伤4例，水肿型急性胰腺炎患儿36例，重症急性胰腺炎患儿16例。观察组中，男35例，女17例；年龄4～12岁，平均年龄(6.1±1.6)岁；腮腺炎14例，先天性胆总管囊肿10例，支原体感染8例，胆囊炎6例，先天性胆道急性4例，暴饮暴食2例，过敏性紫癜6例，外伤2例，水肿型急性胰腺炎患儿40例，重症急性胰腺炎患儿12例。2组患儿的性别比、年龄、疾病类型等差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知情且签署同意书。

1.2诊断方法依据《中国急性胰腺炎诊治指南》，经临床检查、影像学检查后确诊为急性胰腺炎。患儿临床症状表现为腹痛腹胀，伴有发热、恶心呕吐等，严重者出现休克、白细胞计数升高、血清淀粉酶水平增高、血脂肪酶增高等症状。通过彩超、CT等影像学检查，可见胰腺组织形态改变。但是，由于急性胰腺炎常伴有胃肠道积气和胃肠动力弱，因此彩超在临床上无法准确判断急性胰腺炎，患儿更适宜进行CT扫描。其中，增强CT扫描用于发病1周内诊断准确率高，能够明确液体集聚、坏死范围，同时排除其他急腹症。

1.3治疗方法患儿入院实施补液、禁食、生命体征监测以及电解质紊乱纠正等治疗，如果患儿的呕吐、腹胀较为明显，可实施胃肠减压。(1)对照组患儿使用奥曲肽(生产单位：江苏奥康药业股份有限公司；规格0.1 mg)进行治疗，奥曲肽(0.2 mg)与5%的葡萄糖(500 ml)相混合，通过微量注射泵进行持续注射，给药速率控制在25 μg/kg左右，需连续给药12 h。(2)观察组给予泮托拉唑钠(生产企业：哈药集团三精加滨药业有限公司；规格：60 mg)联合奥曲肽进行治疗，泮托拉唑钠剂量是0.5 mg/kg，与100 ml的0.9%氯化钠溶液相混合，静脉滴注，1次/d，奥曲肽用法、用量与对照组保持一致。2组患儿均需连续治疗5～14 d。

1.4观察指标对2组患儿的临床治疗效果、临床症状缓解消失时间与IL-2、IL-6的变化进行统计。

1.5疗效判定标准以患儿的生化指标、腹部CT检查结果、临床症状等进行临床治疗效果的评估。治疗后，患儿的临床症状消失，且在生化指标检查中未见异常，结果均正常，在腹部CT检查中，患儿未存在形态学变化，为显效；治疗后，患儿临床症状得到极大的改善，生化指标明显降低，胰腺水肿好转明显，为有效；治疗后，患儿的临床症状与生化指标的改善不明显，为无效。总有效率=显效率+有效率。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿的临床治疗效果　n=52,例(%)

2.22组临床指标恢复时间观察组患儿的腹痛缓解时间、尿淀粉酶恢复时间、腹部压痛消失时间、血淀粉酶恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组临床指标恢复时间比较

组别腹痛缓解时间尿淀粉酶恢复时间腹部压痛消失时间血淀粉酶恢复时间对照组4.8±1.39.0±2.95.5±1.97.7±2.5观察组3.4±0.77.0±2.13.7±0.85.7±1.6t值6.1426.5087.6828.268P值0.0460.0380.0320.021

2.32组治疗前后IL-2、IL-6水平变化治疗前，2组IL-2、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组IL-6与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但IL-2的差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3讨论

急性胰腺炎是一种典型的常见急腹症，患者病情严重，但是临床症状却不典型，同时由于病情进展迅速，对患者机体产生的损伤较大，所以需要在临床上给予及时有效的治疗。研究显示，该疾病发病原因较多，具有发病急、进展快、预后差的特点。患者胰腺组织发生自身消化现象，同时伴有炎性反应，如水肿、出血、坏死等，如果不能及时治疗，会引起多个器官损伤，威胁生命安全。具体到临床病因，主要是疾病因素和不良生活习惯两个方面。其中，疾病因素包括病毒感染、十二指肠溃疡、胆石症、先天畸形、梗阻等；不良生活习惯例如暴饮暴食。除此之外，外伤、酒精、血管、药物过敏等，也和急性胰腺炎的发生发展具有一定关联。

表32组IL-2、IL-6水平变化

组别IL-2治疗前治疗后IL-6治疗前治疗后观察组32±938±916.4±2.69.2±3.0对照组32±939±1116.5±2.812.4±3.4t值4.4624.0812.3578.682P值0.0510.0620.0750.036

在儿科中，急性胰腺炎并不常见，数据调查显示近年来发病率不断上升，危害患儿的生命安全。从生理解剖学来看，胰腺是人体中的重要腺体，具有混合分泌的特点，尤其在消化蛋白质、脂肪、糖分中具有重要作用。另外，胰腺能够阻止自身消化，从而保护脏器功能，因此一旦该项功能减弱，就会损伤胰腺细胞，产生、释放溶酶体水解酶，并激活弹性硬蛋白酶、卵磷脂酶A、胰血管舒缓素等。其中，弹性硬蛋白酶会破坏血管壁、胰腺导管，发生出血和坏死；胰血管舒缓素会扩张血管，显著增加血管的通透性；卵磷脂酶A会将胆汁中的卵磷脂转化为溶血卵磷脂，产生细胞毒性，促使胰腺组织坏死。同时，在淋巴管和血液循环的作用下，消化酶和坏死组织液会输送到全身各个器官，最终形成全身炎性反应综合征(SIRS)，诱发多种不良并发症，增加患儿病死危险性。

奥曲肽是人工合成的生长抑素，典型特征表现为八肽环状，和天然内源性生长抑素的功效相类似。在药理学方面，奥曲肽的半衰期较长，在90～120 min，而且作用力更加持久强劲。实践表明，不仅能够有效抑制胰酶、胰岛素、胰腺多肽的水平，而且对于胰腺组织的损伤较轻，有利于保护胰腺细胞膜。患者用药后的毒不良反应少，有利于提高患者的治疗依从性。奥曲肽可有效降低患儿胃肠道体液的分泌量，减轻胰腺内的体液淤积量[10]，改善患儿的微循环，平衡电解质。

研究认为，小儿急性胰腺炎临床症状加重的一个重要因素是胃酸，属于重症胰腺炎的独立危险因素之一。泮托拉唑钠属于新型的质子泵抑制剂，具有不可逆性，患者用药后，通过胃酸、胃壁细胞能够激活药物成分，从而和质子泵相结合，一方面能够降低质子泵的功能，另一方面能够减弱胃蛋白酶的活性，降低胃酸分泌量，极大的改善患儿的胃肠道pH值，降低患儿体内的胰腺酶量[11]。

IL-2属于一种免疫调节因子，是T淋巴细胞[12]作用下产生的，能够和细胞膜受体相结合，杀灭患儿体内的炎性因子，杀伤细胞，能够正确反映患儿的炎症大小[13]；IL-6属于一种促炎因子，小儿急性胰腺炎患儿体内的IL-6含量增加明显，对于炎性反应较为敏感[14]。

本研究中，笔者在我104例小儿急性胰腺炎患儿的基础上进行探究，2组患儿在临床治疗有效率腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、IL-6等方面均差异有统计学意义(P<0.05)。与赵晓燕等[15]的探究结果相差不大。

综上所述，小儿急性胰腺炎不属于临床常见病，但由于病情危急、严重，对患儿生命构成严重威胁，需给予足够重视和有效治疗。研究认为，应用泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗，不仅能够有效控制患儿的炎性反应，而且能够有效缩短患儿的治疗时间。

参考文献

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14梁光春,陈静,谭静,等.奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察.现代中西医结合杂志,2013,22:2002-2004.

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(收稿日期：2015-10-13)

【中图分类号】R 725.761

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)10-1502-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.017