董艳红　彭薇薇　闫芳

[摘要] 目的 探讨慢性肝病患者睡眠状况调查及不同护理方法改善睡眠障碍的疗效。 方法 选取2014年10月～2015年10月来我院就诊的慢性肝病患者95例，随机分为观察组48例及对照组47例。对照组施以临床常规护理；观察组在对照组基础上进行人文关怀护理。对引起患者睡眠障碍的主要因素进行观察，并对两组患者的睡眠质量及生存质量进行比较。 结果 引起患者睡眠障碍的主要因素主要为心理社会因素、环境因素及生理病理因素。观察组患者的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药应用和日间功能得分均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心理领域、环境领域以及社会关系领域等方面均较对照组患者有较大改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对慢性肝病患者睡眠状况进行人文关怀护理，可明显改善其睡眠质量，提高其生存质量，值得临床推广应用。

[关键词] 慢性肝病；睡眠状况；护理方法；睡眠障碍

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）16-0160-03

[Abstract] Objective To explore the sleep status in patients with chronic liver disease and the comparative study of different nursing methods on improving sleep disorders. Methods From October 2014 to October 2015， a total of 95 patients with chronic liver disease in our hospital were collected and were randomly divided into observation group and control group， 47 cases and 48 cases. Patients in control group were treated with routine nursing care， and the observation group was treated with humanistic care based on the control group. The main factors of sleep disorders， the quality of sleep and the quality of life were all observed and compared. Results The main factors that caused the patient's sleep disorder were psychological and social factors， environmental factors and physiological and pathological factors. Observation group patients with subjective sleep quality， sleep time， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， sleeping pills， application and daytime function score were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. In the field of psychology， environment and social relations and other aspects， The observation group patients were significantly improved than the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The humanistic care of patients with chronic liver disease， can significantly improve the sleep quality， improve the quality of life， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Chronic liver disease； Sleep condition； Nursing method； Sleep disorder

慢性肝病的发病率很高，而睡眠障碍会直接影响预后。慢性肝病患者导致睡眠障碍发生的原因主要包括：内毒素的增加、激素水平的改变、心理精神因素的刺激等。慢性肝病患者的睡眠障碍问题在临床上会延长肝病的病程，从而增加了患者的经济负担及身心痛苦[1-3]。而睡眠障碍会严重影响慢性肝病患者的预后，延长病程，增加患者痛苦及其家庭经济负担。目前临床上慢性肝病睡眠障碍患者的治疗大多以药物为主，可以获得较好的临床疗效，但具有不良反应大，耐药性和依赖性等缺点，一旦停药则容易反弹[4]。因此临床护理非常重要；本研究主要对48例患者采取人文关怀护理，以探讨慢性肝病患者睡眠状况调查及不同护理方法改善睡眠障碍的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2015年10月就诊的慢性肝病患者95例，其中男55例，女40例，年龄37～81岁，平均（51.2±6.5）岁，病程2～10年，平均（4.65±1.53）年。所有患者按照随机数字表法随机分为观察组48例，对照组47例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，并且所有患者均知情同意。

1.2 方法

对照组：施以临床常规护理，对患者住院环境，用药以及饮食等方面进行常规护理。观察组：在对照组基础上进行人文关怀护理，具体方法如下。

1.2.1 病区环境要舒适 病房环境要求温馨、舒适，光线要柔和、温湿度适宜，利于患者入睡。夜间各种仪器的声音尽可能调低，合理安排各种治疗及护理操作，尽量减少打扰患者夜间睡眠的次数。

1.2.2 提高患者认知水平 患者入院以后，护理人员与患者及家属进行及时的沟通，对患者情况进行准确评估。对其进行个性化的健康教育，对疾病知识及睡眠障碍问题的具体告知，以消除其紧张、恐惧的心理。

1.2.3 心理支持的加强 慢性肝病患者常有恐惧、自卑、敏感脆弱、急躁多疑、焦虑、抑郁等不良心理。护理人员对患者要诚信、尊重、同情而且耐心，与患者主动进行交流，认真倾听患者心声，对其内心感受及痛苦认真了解，建立良好的护患关系。

1.2.4 良好睡眠习惯的养成 慢性肝病患者需要好好的休息，但白天睡眠不宜过多。必须建立规律的休息时间，指导其养成良好的睡眠习惯。

1.3 观察指标

（1）观察引起睡眠障碍的主要因素：心理社会因素、环境因素及生理病理因素。（2）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]量表进行患者睡眠质量的评价。PSQI量表由7个成分构成，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药应用和日间功能，分别按0、1、2、3分计分，总分0～21分，总分越高，说明睡眠质量越差。（3）生存质量的评价采用世界卫生组织（WHO）所制定的生存质量检表中文版[6]，即WHOQOL-BREF，包括生理、心理领域、环境领域以及社会关系领域4个方面。

1.4 统计学方法

统计学软件采用SPSS19.0，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性肝病住院患者睡眠障碍的可能原因

引起患者睡眠障碍的主要因素主要为心理社会因素、环境因素及生理病理因素。

2.2 两组患者PSQI 量表评分比较

观察组患者的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药应用和日间功能得分均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者患者的生存质量评价比较

观察组患者的心理领域、环境领域以及社会关系领域等方面均较对照组患者有较大改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床观察发现，多数慢性肝病患者伴有失眠、情绪不稳定、倦怠、乏力甚至焦虑、恐惧、悲观厌世等症状和情绪。因此，对于慢性肝病患者，尤其是重度患者的治疗，应着重强调睡眠的重要性。休息能减少机体体力的消耗，而且能减少活动后的糖原分解、蛋白质分解及乳酸的产生，减轻肝脏的生理负担。因为卧床休息可以增加肝脏的血流量，使肝脏得到更多的血液、氧气及营养的供给，促进肝细胞的康复。据日本学者观察，肝脏的血流量在立位时比卧位时减少40%，立位伴有运动时，肝血流量比卧位时减少80%～85%。肝血流量减少，可直接影响肝脏的营养及氧份的供给[7-9]。从年龄来看，中年患者面对家庭及工作的巨大压力，病情易反复，睡眠质量明显下降，反而加重了病情[10-11]。同时，通过减少影响患者睡眠的因素，积极配合治疗减轻疾病症状，均能有效降低SRSS分值，提高患者睡眠质量。

慢性肝病可伴恶心、厌油腻、食欲差、全身乏力等，可出现呕吐、腹泻、脾肿大等症状，此类症状也可能与慢性肝病引起的肝原性溃疡病、门静脉高压性肠病等有关。肝区不适、身体乏力、容易疲劳是最常见的全身表现。但慢性肝病患者多有睡眠问题。原因为其体内激素水平的不同，激素水平产生一些病理改变，患者体内的毒素增加，再加上精神方面的压力，使肝病患者的睡眠质量大幅下降[12，13]，睡眠方面出现了不同程度的问题，这样对患者疾病的预后就造成了很大的影响。

但对所有的肝病患者过分强调卧床休息与睡眠反而会加重患者的精神负担，影响大脑的调节功能和内脏功能的协调，也不利于机体的新陈代谢。保证充足睡眠的同时，应注意与之有关的一些事项：晚睡前切勿饮浓茶、咖啡或刺激性饮料。晚饭宜清淡，切勿过饱。入睡前用温热水泡脚，做几节保健按摩操均有利于入睡，保证睡眠充足。睡眠姿势一般以右侧卧位为佳，可使心脏不受压迫，促进胃肠蠕动排空，加上全身肌肉放松，可使睡眠安稳、舒适、自然。一些不符合睡眠卫生的方式如张口呼吸、蒙头大睡等也应避免。总之，睡眠是人体的基本生理需要，过之有余，差之不足。对于慢性肝病患者，只有充足而适量的睡眠才能保证机体内环境的调节和稳定，提高抗病能力，使病情日趋康愈[14-16]。

本研究中，引起患者睡眠障碍的主要因素主要为心理社会因素、环境因素及生理病理因素。观察组患者的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药应用和日间功能得分均显著低于对照组（P<0.05），说明患者的睡眠质量可以通过有效的护理干预得到明显提高。观察组患者的心理领域、环境领域以及社会关系领域等方面均较对照组患者有较大改善，差异有统计学意义（P<0.05），说明护理干预对患者的生存质量改变影响较大。

综上所述，对慢性肝病患者睡眠状况进行护理干预，可明显改善其睡眠质量，提高其生存质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 赵忠新. 临床睡眠障碍学[M]. 上海：第二军医大学出版社，2003：384-385.

[2] 陈兰. 不同护理方法对慢性肝病患者睡眠障碍的改善[J].中国医疗卫生，2010，12（15）：199-200.

[3] 朱清文，都君梅，周立智. 住院肝炎病人睡眠质量及影响因素调查分析[J]. 护理学杂志，2004，19（17）：23-25.

[4] 陈兰. 不同护理方法改善慢性肝病患者睡眠障碍的比较研究[J].中国医疗卫生，2010，14（1）：42.

[5] 张丽，李传平，孙秀娟. 失眠症患者的睡眠行为与应对方式及其心理干预[J]. 护理学杂志，2009，24（2）：38-39.

[6] 任孟群. 慢性肝病患者睡眠质量的调查分析[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2011，8（2）：80-81.

[7] 吴艳芳，许雪春，陈丽娟. 护理干预对慢性乙型肝炎患者心理状态的影响[J]. 实用临床医学，2011，12（1）：103-105.

[8] Carlson MD，Hilsabeck RC，Barakat F，et al. Role of sleep disturbance in chronic hepatitis C infection[J]. Curr Hepat Rep，2010，9（1）：25-29.

[9] 陈兰. 不同护理方法改善慢性肝病患者睡眠障碍的比较研究[J]. 中国卫生产业，2011，8（1）：42.

[10] 王世蓉. 慢性肝病患者的睡眠护理干预方法探讨[J]. 中国医药指南，2012，12（18）：477-478.

[11] 钟涛，马丽，朱晓红. 护理干预对慢性肝病100例睡眠质量影响分析[J]. 陕西医学杂志，2011，40（5）：636-637.

[12] 冯红萍，钟基大，任艳玲. 慢性乙型肝炎患者睡眠质量及影响因素分析[J]. 实用肝脏病杂志，2012，15（4）：348-349.

[13] Laura B，Karen H，Sarah J，et al. Sleep disturbance in hospitalized recipients of stem cell transplantation[J]. Clinical Journal of Oncology Nursing，2011，15（3）：271-276.

[14] 张春荣. 18 例严重肝病患者睡眠障碍原因分析及护理方法[J]. 天津护理，2010，10（4）：176-178.

[15] 王丽红. 人文关怀护理对慢性乙型肝炎患者睡眠质量的影响[J]. 中国医学创新，2013，10（34）：56-58.

[16] 殷蓉，陶艳，高军，等. 肝移植患者围术期睡眠状况调查及影响因素分析[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（2）：60-63.

（收稿日期：2016-02-06）