蔡大敏 冀磊 范兴丽 潘丽红 银国利 蒋锦琴 花扣珍

摘要：探讨案例立体教学法（CTTM）在医学免疫学与病原生物学课程教学中的应用及效果。在《医学免疫学与病原生物学》教学中，选择同一年级临床医学1401-04及1405-1408两个教学班级，分别为试验组和对照组，试验组采用CTTM教学法，对照组采用传统教学法。比较两组学生期末考试成绩的差异。结果表明，试验组学生期末考试成绩优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。CTTM教学法，将实际临床问题引入课堂，使教学过程更加生动有趣，学生学到了实际临床应用中所需的知识和技能，实现我校培养应用型人才的宗旨。

关键词：案例式立体教学法；医学免疫学与病原生物学；应用

中图分类号：R392 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）26-0217-02

医学免疫学与病原生物学是一门重要的医学基础课，在医学教学中起着承前启后的重要作用[1]。目前普遍存在医学基础课与临床医学专业课严重脱节的情况，且《医学免疫学与病原生物学》免疫学部分知识点深奥难以理解，病原生物学部分内容繁杂，逻辑性较差，不易讲解。如何最大限度地调动学生学习的热情，培养学生的综合能力和创新意识，将课堂上的理论知识，与临床实际应用紧密结合，已经成为我们需要思考和研究的重要课题[2]。

案例式立体教学法（Case Three-dimensional Teaching Method）是将案例教学法和立体教学法有机结合，充分利用计算机技术、网络技术、人工智能技术、医学图像三维重建术和多媒体技术等技术，结合多媒体教学、视频教学、精品网络课程、电化教学等手段，精心设计教案、课件、立体展现仿真（也称为虚拟或数字）病人、病例讨论资料[3]。与传统的教学方法相比较，其将实际临床问题引入课堂，立体直观系统展现教学内容，为激发学生学习兴趣，提高课堂效果，具有极强的实践意义[4]。本研究首次在《医学免疫学与病原生物学》课堂上引入CTTM，并评价其效果。

一、对象与方法

（一）对象

选择同一年级临床医学1401-04及1405-1408两个班级作为研究对象，按不同班级将学生分为对照组和试验组。试验组120人，对照组116人，两组学生入学成绩比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.设计教案及课件。根据教学目的、重点难点，设计具有针对性并且具有感染力的真实案例，使学生不仅能够接受课堂讲授的知识点，更重要的是能够对这个真实的案例有所触动，印象深刻。每一个案例都要结合一定的图片和视频制作成多媒体课件，并上传至超星网络平台（由超星公司开发的一款全国的网络课程在线学习平台），供学生自主学习或下载。

2.实施教学。试验组采用CTTM教学方法：将试验组60名学生随机分为6组，每组设一名组长，组长组织小组讨论，收集归纳组员的反馈意见，协助教师维持课堂秩序。学生在组长的组织下，利用超星网络平台进行教学资源的查阅、下载、完成阶段性作业以及与教师、同学进行课堂讨论。

对照组学生和试验组学生由同一位教师授课，对照组采用传统的教学方法，即教师讲授为主，学生被动接受的课堂模式。

（1）下发案例及提出问题。通过超星网络平台，教师下发案例及提出问题。所有案例据来源于临床真实案例，由授课教师、临床系专任教师以及临床医生共同编写完成。下面以速发型超敏反应为例：

案例：第二次世界大战后，日本受空袭影响，大部分地区变为废墟。战后重建之一就是大规模的植树造林，柳杉生长速度快，木材质地优良，所以被大批量种植。上世纪60年代末，长大成材的柳杉开始大量产生花粉，每年春季来临，很多日本人出现鼻痒、喷嚏，眼痒、流泪，甚至呼吸困难等症状。

问题：

①请问案例中日本人的症状是什么疾病？

②此种疾病的发病机制是什么？

③很多病例就在你我身邊，大家一起来说说。

（2）讨论交流及解决问题。学生以小组为单位分析案例及解决相关问题，其他各组可以给予补充，对有争议的问题，学生之间没有确定的解决方案，留授课教师总结。这个环节需要的时间为1学时。

（3）授课教师总结。教师按照教学进度表及课程标准，讲授此次课的理论知识，对案例讨论结果进行总结，并解答学生的疑惑。此环节需要的时间为1学时。

3.效果评价。该课程所有课时结束以后，采用相同的一份试卷对试验组和对照组进行期末测试。

4.统计学方法。期末考试成绩采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，正态分布计量资料以均数±标准差（*x±s）表示，试验组和对照组学生成绩比较采用独立样本t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

试验组期末考试成绩优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。研究结果表明案例式立体教学法教学效果明显，可提高学生的理论考试成绩。

三、讨论

此研究结果显示：试验组学生的期末考试成绩明显优于对照组（p<0.05）。结果表明，案例式立体教学法，将实际临床问题引入课堂，理论知识的学习则通过解决实际问题展开，以超星为学习平台，借助真实临床案例的针对性、直观性及实际联系密切等特点，缩短了理论学习与临床实践的距离。学生带着实际问题学习，目标具体而明确，可学到实际临床应用中所需的知识和技能，独立工作和独立思考的能力，增加了班级的凝聚力。

四、结论

综上所述，案例式立体教学法使学习过程更加的生动有趣，学生可学到实际临床应用中所需的知识和技能，案例式立体教学法可以明显提高教学效果。

参考文献：

[1]姚韵靓，鲁林荣.卡牌类教学在《医学免疫学》教学中的应用[J].中国免疫学杂志，2014，2（30）：273-4.

[2]徐兰，俞赤卉，初明，等.翻转课堂和情景式教学在免疫学实验课中的設计与应用[J].中华医学教育杂志，2014，34（6）：898-914.

[3]祖雄兵，张晖辉.案例式立体教学法在泌尿外科学教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2012，22（10）：103-4.

[4]程玲，杨春.案例式立体教学法在养老护理员心肺复苏培训中的应用[J].中国老年学杂志，2014，（34）：2264-5.

Abstract：To explore the effects of the case three-dimensional teaching method in teaching of medical immunology and pathogenic biology.236 students from the same grade were divided into experiment group（n=120） and control group（n=116） according to their natural class. CTTM was used in the experiment group， while the traditional teaching mode was used in the control group during the teaching of medical immunology and pathogenic biology. The results of examination in the two groups were compared. The result is that the score of medical immunology and pathogenic biology in the test group was higher than that in control group（p<0.05） CTTM can make the teaching more vivid and interesting. Students can learn the knowledge and skills which were needed for practical clinical applications，to achieve the purpose of my university to train applied talents.

Key words：Case three-dimensional teaching method；Medical Immunology and Pathogenic Biology；Application