白桦　王树峰　李勤朋

据统计，截止2014年底，我国60周岁及以上人口超过2.12亿，占总人口的比重达到15.5%。我国已经成为世界上老年人数最多的一个国家。老有所医，老有所养，强调了医疗和养老的重要性；老有所乐，老有所为，必须以健康为前提。李克强总理在今年的政府工作报告中指出：“健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。”健康养老已成为每一个老年人的期盼。党的十八届五中全会更是明确提出要积极开展应对人口老龄化行动，建设多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合。

一、医养结合的涵义

医养结合本质上就是将医疗资源、服务和功能与养老资源、服务和功能相结合。它是一种把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式，有利于实现资源利用效益的最大化，满足人民群众日益增长的多层次多样性的健康养老服务需求，让老年人从“老有所养”走向“老有颐养”，欢度幸福晚年。

二、医养结合面临的困难和问题

从目前来看，我国各类养老机构已达4万余家，但真正具备医疗服务能力的只有2成左右。医养结合问题已经日益成为制约养老机构乃至整个养老服务业发展的瓶颈之一。

一是政策保障不足。与医养结合有关的医疗、养老和医保政策受财力限制，对高龄、失能老年人的生活护理、医疗护理保障不够，很多护理项目不能纳入医保支付，很多社区卫生服务机构无力做到、养老机构难以免费做到为老年人提供有效的健康管理和上门护理服务。

二是养老医疗衔接程度不高。养老机构与医疗机构设置规划未能有效衔接，养护型、医护型养老机构建设不足，护理床位比例偏低，养老机构内设医疗设施功能不完善。

三是服务能力欠缺。在机构养老中，老年人大多患有多种疾病，对医疗服务需求强烈，但由于工资待遇低、专业素质水平低，再加上医疗设施配置不足，医疗服务能力难以满足入住老年人需求。

四是工作机制不健全。医养结合的相关职能分散在民政、卫生计生、人力资源、住房建设、国土资源、消防等多个部门和单位，部门间政策、标准不统一，沟通协调机制不健全，管理过程中难以形成合力。

三、推进医养结合的对策及建议

针对以上问题，为了破解养老这一重大民生问题，实现“医”和“养”的无缝对接，促进养老服务业健康有序发展，去年11月18日，民政部和卫生计生委会同相关部门共同出台了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》。随后，我省也制定了《河北省推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见》，明确了医养结合的工作目标，到2017年，实现养老、医疗资源的有效融合。到2020年，所有医疗机构都开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。《实施意见》为我省医养结合指明了方向，但具体落实还有很远的路要走。

一要提升养老服务医疗保障能力。鼓励养老机构与医疗机构开展合作，开通绿色转诊通道，提供治疗期住院、康复期集中护理、稳定期生活照料相结合的健康养老服务，方便老年人在社区就近获得医疗服务。鼓励支持二级以上医院开设老年病科，发展老年病医院，增加老年病床数量。

二要推动完善补贴、报销支付政策。落实低收入老年人高龄津贴和生活不能自理、经济困难老年人护理补贴、养老服务补贴制度，推动解决异地就医结算问题，方便老年人异地养老。完善医疗救助制度，对经济困难老年人参保及其难以负担的医疗费用提供补助，鼓励和引导公益慈善组织参与老年人医疗救助。

三要鼓励多方社会资源参与。将养老机构开展医疗服务、社会力量兴办医养结合机构作为促进健康养老的重要举措。鼓励社会力量和资本参与医养结合服务体系建设，以市场化方式运营医养结合养老服务产业。

四要依托互联网的发展，推动养老服务信息平台与人口健康信息平台对接，整合信息资源，实现信息共享，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。

五要加大专业人才培训力度。探索建立医疗机构与养老机构在技术和人才等方面的合作机制，一方面，帮助养老机构中的医护人员到综合医院进修培训，提升医疗技能和护理能力。另一方面，在中高等护理教育中增设老年护理学科，培养专业护理人才，吸引专业人才从事养老护理工作。