李伟嵩

摘要：医疗卫生资源的短缺已成为制约我国医疗卫生事业发展的瓶颈，也是医改的难点所在。本文分析了医疗卫生资源短缺的表现和短缺的主要原因。正视医疗卫生资源短缺的事实，采取有效的措施予以解决是医改成功基础。

关键词：医改医疗卫生资源短缺

0 引言

目前，我国医疗卫生体制的改革正在紧张的筹备和进行之中。医药卫生事业关系到人民群众的生命健康，关系到千家万户的幸福，是重大的民生问题。此次改革引起了社会各界的广泛关注，专家学者纷纷献计献策。然而，期待已久的改革方案却始终不能“如期临盆”。在经济转轨时期进行涉及13亿人的医改所面临的问题关系到社会政治、经济生活的各个方面，其难度可想而知。对于一些关键问题，改革的决策各方还存在较大的分歧。在2007年3月进行的全国政协医药卫生界联组讨论会上，有专家指出：公立医院作为医疗卫生服务的主要供给方，其供应的短缺是医改的核心问题。个人认为，医疗卫生资源紧缺是制约我国医药卫生事业发展的关键问题之一，医疗资源供给不足是此次医疗卫生体制改革必须面对和解决的问题，关系到改革的成败。

1 医疗卫生资源整体不足的表现。

经过20多年的医疗卫生体制改革，我国的医疗卫生事业取得了很大的成绩。随着医疗卫生事业的发展，人民的健康水平有了明显的提高。但是我们也应该看到我国的医疗卫生资源总体上还处于短缺的状态，严重制约着我国医药卫生事业的发展。我国医疗卫生资源整体不足主要表现在以下三个方面：

1.1 人均水平低，医疗卫生资源短缺 中国以占世界卫生总支出1%的比列，为占世界22%的人口提供基本医疗卫生服务。这样的支出水平导致了我国人均所拥有的医疗卫生资源远远落后于世界平均水平。我国千人口拥有的医师数和床位数相对于其他国家都是很少的。2000年OECD成员国中绝大部分国家每千人口拥有的执业医生数量都超过2个，其中意大利达到了6个。而我国到2006年才达到1.54个。相对于发达国家，我国每千人医疗床位数还处于很低的水平，1990年-1999年世界发达国家每千人口医院床位数分别为：日本为16.4张，法国为8.5张，韩国5.5，张英国4.1张，而我国到2006年时每千人拥有床位数才达到2.7张。（数据来源于2007年《中国卫生统计年鉴》）除此之外，医疗机构、医疗设施和医疗设备也处于短缺的状态。

1.2 区域、城乡差别大，结构性紧缺明显 我国医疗卫生资源不仅在整体上处于短缺的状态，而且不同区域之间、城乡之间的配置有较大差距。东部地区占有了全国大部分医疗卫生资源，而西部地区则严重缺乏。到2001年，北京每千人床位数为6.28，贵州则只有1.51，两者相差4.2倍。据统计，我国2006年城镇医院拥有执业医师1049118人，而乡镇卫生院劲拥有执业医师393251人，两者相差悬殊。(数据来源于2007年《中国卫生统计年鉴》)城市人口仅占全国人口的三分之一多，但那却占有全国三分之二以上的医疗资源，是农村人口的三倍多，农村地区的医疗卫生资源是十分紧缺的。结构性紧缺使医疗卫生资源与医疗卫生需求之间的矛盾更加明显。

1.3 供给增长速度落后于需求增长速度，发展速速不匹配70年代至今，医疗床位数和医师数翻了一番，然而居民的医疗卫生支出却翻了79倍多。医疗卫生需求几十倍的增长，而医疗卫生资源仅仅增长了一倍，需求拉大，供给不足。随着人民生活水平的提高，便会要求更高质量和更高层次的医疗卫生服务。然而医疗卫生资源的增长速速远远落后于医疗卫生需求的增长速度，难以满足人民群众日益增长的医药卫生需求。我国的医疗卫生资源原本已经处于紧缺状态，其增长速度又落后于医疗卫生需求的增长速速，这将进一步加重我国医疗卫生资源短缺的状态。

2 造成医疗卫生资源短缺的原因。

医疗卫生资源短缺已经成为制约我国医疗卫生事业发展的瓶颈，也是此次医改的难点所在。如何走出医疗卫生资源短缺的困境成为各方讨论的焦点。影响医疗卫生资源供给的因素众多，而其各种因素相互影响。个人认为，造成医疗卫生资源短缺的主要原因可以归结为以下三个方面：

2.1 政府投入不足 医疗卫生事业最主要的投入应该来自于政府。长期以来由于我国经济发展水平的制约，我国的医疗卫生经费一直处于较低的水平。按照WHO的标准，卫生事业支出应占GNP的7%左右，而我国仅有3%。我国卫生事业支出占政府支出的17%，甚至低于世界低收入国家27%的平均水平。改革开放以来，我国经济水平有了长足的发展，然而政府对医药卫生事业的投入却没有得到同步的提高。我国的财政投入机制是分级投入，很多县级政府对卫生事业的支出还达不到国家规定的GDP5%的标准。政府投入的不足是造成医疗卫生资源短缺的最主要原因。

2.2 医疗卫生资源缺乏统筹配置 由于特定的历史原因，我国的社会保障体系呈现城乡分割的特点。在医疗卫生资源的配置上城乡之间缺乏公平。大部分医疗卫生资源集中在城镇，城镇中的大部分医疗卫生资源又集中于大城市。就区域而言，全国大部分医疗卫生资源配置于东部。在2000年世界卫生组织在对成员国卫生筹资与分配的公平性评估排序中，我国列188位，在191个成员国中倒数第四。缺乏统筹的医疗资源配置规划，资源配置过于依靠市场导致了我国医疗卫生资源的区域性紧缺。资源配置的不合理再造成区域性紧缺的同时还带来医疗卫生资源的浪费。

2.3 医疗卫生资源使用效率低与浪费严重并存 全国医院的日诊疗人次和病床使用率从80年代至今一直呈下降的趋势。全国病床使用率由80年代的80%下降至现在的60%。在2000年WHO进行的卫生总体绩效评估中，我国列144位。在医疗卫生资源的使用效率不断下降的同时，医院的数量和医务人员的数量却在不断的上升。在现实生活中我们不难见到这样的景象：乡镇医院门可罗雀，一个医生一两天接待不了一个病人，甚至一些一二级医院一天的病人都寥寥无几，造成了医疗卫生资源的闲置和浪费。低效率和严重的浪费进一步加剧了医疗卫生资源的短缺。

深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要明确方向，然而无论医改走向何方，医疗卫生资源短缺都是必须面对和解决的问题。正视医疗卫生资源短缺的事实，分析其短缺的原因，实施有效的措施予以解决，是医疗卫生体制改革成功的基础。

参考文献：

[1]李秋芳.我国卫生资源配置的现状分析与对策构想.华中科技大学

[2]尹文.论我国社会保障医疗资源配置.武汉科技大学.

[3]刘建凡.我国医疗体制改革的探讨.医学与社会地第20卷第一期.华中科技大学.