吴易欣 郭 岩

（北京大学公共卫生学院 北京 100191）

总额预付制对某口腔专科医院运行的影响分析

吴易欣 郭 岩

（北京大学公共卫生学院 北京 100191）

本文以某口腔医院为研究对象，对总额预付实施前后的医疗服务量、医药总费用、次均费用、自费比等指标进行对比分析，并针对总额预付后医师诊疗行为的变化进行调查研究，以及探讨可能引发的潜在问题。结果表明总额预付对口腔医药总费用增长的管控作用有所显现，尤其对门急诊医药费用增长管控作用发挥显著，但住院费用管控效果并不明显。对医保服务量的增长速度控制有所显现，趋于合理持续增长态势。但对次均费用、自费比等指标的管控效果尚未显现，口腔服务的利用率提高，口腔服务的不公平性加剧，需要进一步完善支付方式配套措施以达到总额预付改革目的。

总额预付；支付方式改革；控制费用；口腔医院；口腔

专科医院作为基本医疗保障不可忽视的医疗服务提供方，与综合医院相比，在诊疗行为和费用构成上有其特殊性。医保管理部门在推进总额预付时，需结合医院专业性能区分指标分配及考核方式，设定有效参考值，否则“一刀切”式的管理模式虽能获得初步成效，却不利于持续发展。

以某口腔专科医院为例，该医院作为国家卫计委委属委管的三级甲等口腔专科医院，是目前国际上口腔专科医疗服务规模最大的医疗机构，最大特点是大专科即口腔科，小综合即与口腔颌面外科相匹配的临床医学多学科多专业；……