胥 琳

（浙江省安吉市人民医院 安吉 313300）

医保查房制度在医院医保管理中的作用探索
——以浙江省安吉市人民医院为例

胥 琳

（浙江省安吉市人民医院 安吉 313300）

浙江省安吉市人民医院实施的医保查房制度，对创新医院医保管理，规范临床医师医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长发挥了促进作用，适应症范围用药符合率、合理检查符合率等六项指标，由查房制度实施前的最高55%，上升到实施月查房的90%以上，收到合理检查、合理用药、合理治疗的效果。

医保查房；融入临床；六项指标；管理创新

定点医院的医保管理部门承担着医院医保的日常管理、监督、考核职能，其宗旨是将政府的医疗保险政策贯彻落实到医疗服务的各个环节，充分发挥医保基金的使用效率效益，保障参保群众享受物有所值的医疗服务，同时医院也能通过医保服务得以可持续发展。浙江省安吉市人民医院医保科创建的医保查房制度，为医院医保管理走进临床、融入临床，促进医保政策贯彻落实到医疗服务各个环节探索了思路，收到了合理检查、合理用药、合理治疗的效果。

1 医保查房制度概况

2013年3月16日，在安吉人民医院医保管理领导小组会议上，医院医保科提出实行医保日查房制度，即在加强日常管理的基础上，每年对每个病区开展一次专项医保日查房活动。查房人员与医生及病人进行面对面沟通，听取双方的意见和建议，共同探讨医保政策如何落实到医疗服务的各个环节，实现医患保共赢。……