任冬冬

哪些药物可成耳聋“元凶”

对于儿童，耳毒性药物主要是抗菌药物，以氨基糖苷类抗生素最为多见，其中最常见的为链霉素、庆大霉素，其次为新霉素、卡那霉素、阿米卡星等。其他的耳毒性抗菌药物有大环内酯类（红霉素、阿奇霉素等），四环素类（四环素等），糖肽类（万古霉素等），氟喹诺酮类（诺氟沙星、左氧氟沙星等）。

另外，我们临床常见的“一针致聋”现象，就是使用氨基糖苷类抗生素一针后出现的不可逆性双耳对称性极重度耳聋，一旦出现无有效治疗方法。这是一种母系遗传性疾病——线粒体DNA突变。在家族中如有1个患者，该母系家族中可能会出现10个敏感个体，可以利用分子生物学手段准确检测出敏感个体，主要通过严格禁止母系家族成员应用氨基糖苷类抗生素来避免药物性耳聋。

因此，家长在给孩子用药后，应密切观察孩子的反应，一旦发现孩子变得特别安静，或者对周围声音反应迟钝，或出现走路不稳、摔跤等，家长一定要及时带孩子就诊。

药物性耳聋关键在预防

对于儿童，耳聋早期症状不易识别，很难引起家长注意。尤其是婴幼儿，由于不会表达，到了该会说话的年龄还没有开口说话，往往到这时家长才发现，儿童的语言发育已经严重受损，不仅致聋而且致哑，贻误了治疗的良好时机。因此，家长需要引起重视。由于药物毒性导致的耳聋目前无理想的治疗方法，因此预防远远重于治疗。那么如何预防呢？

1.避免给儿童使用耳毒性抗菌药物，严格掌握各种致聋药物的适应证。如果必须使用，剂量应小，疗程宜短，尽量不要静脉给药，尽可能地避免联合用药，并采取一定的保护措施。

2.对婴幼儿以及原有感音神经性耳聋者，致聋药物应慎用或适当减小剂量，对有遗传性耳聋家族史的患者应慎用或不用。

3.对高危人群（如有耳聋家族史、听力残疾人群或明确为线粒体DNA A1555G突变致聋的家系）在用药前应进行耳聋基因筛查和防聋宣教，使耳聋患者的亲属正确应用或避免应用耳毒性药物。

4.如果必须使用，在使用过程中，对有语言能力的儿童，注意其有无主诉头晕、耳鸣、恶心或呕吐等现象；对于没有表达能力的婴幼儿，家长应仔细观察孩子在听力方面有没有不同于其他同龄孩子的情况。如有问题，要尽早发现，及时停用药物，采取适当的治疗措施。

早发现早治疗

对于儿童抗菌药物中毒性耳聋，听力障碍会严重影响患儿早期的语言开发、社会情感的形成、认知行为的发展等，一般认为治疗时机应抓紧在使用抗菌药物后的半年至1年之内，早期发现、早期治疗至关重要。

第一，立即停药。

第二，药物治疗。尽快采用扩张血管药物、降低血液黏稠度和溶解血栓药物、神经营养药（B族维生素）、抗氧化和清除氧自由基药物、能量制剂、脑代谢促进剂等药物进行治疗，必要时可以使用激素和高压氧治疗。

第三，对于不可逆耳聋儿童可考虑仿生学替代治疗：选配助听器或人工耳蜗植入。及早佩戴助听器或安装人工耳蜗有利于患儿利用残余听力，及早进行听觉语言训练矫正，更好地回归社会。

总之，合理使用药物，对预防儿童发生药物性耳聋尤为重要。