魏开敏

夏季气候炎热，食物容易腐败，进食凉菜、冷饮的机会多，如果饮食卫生条件比较差，容易引起胃肠道感染，突出表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重和发热等。在这种情况下应当想到消化道感染性疾病，以做好鉴别诊断，以免误诊或漏诊。

细菌性痢疾 细菌性痢疾是夏季最常见的胃肠道传染病，是由痢疾杆菌感染人体所致，主要因为食物或饮用水被污染而经口受到感染，患者起病急，以发热、腹痛、腹泻、里急后重，排黏液脓血便为主要临床表现。询问病史，大多数患者近1周内有明显的不沽饮食史或与菌痢病人的密切接触史。查体可见左下腹压痛。血常规检查提示白细胞总数和中性粒细胞明显增加，粪便常规提示为黏液脓血便，镜检有大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞；粪便细菌培养分离到痢疾杆菌，即可确诊。细菌性痢疾的治疗以喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素为一线药物，常用药物有氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、卡那霉素等。另外，氨苄青霉素、黄连素、呋喃坦啶等，也可作为控制细菌性痢疾的一线抗生素。抗生素的临床应用要做到早期、有效、足量和全程，疗程为5～7天。只有这样才能彻底控制感染，防止病情迁延而演变成为慢性细菌性痢疾。

阿米巴痢疾 阿米巴痢疾是由阿米巴原虫引起的胃肠道原虫性疾病，以热带地区发病率高，我国主要分布于东南沿海地区。患者起病缓慢，出现不同程度的腹痛、腹胀和腹泻症状，大便呈现果酱样，粪便量多，但无脓血便，无里急后重。通常不发热或只有低热。生理盐水直接涂片法可见活动的滋养体，碘液涂片法可见阿米巴滋生包囊，阿米巴原虫培养为阳性。用抗生素治疗阿米巴痢疾的疗效不佳，目前临床上多以甲硝唑或替硝唑为一线治疗药物，其他如吐根碱、喹碘仿及安痢平等药物。也有较好的治疗作用。以上药物可在医生指导下联合应用，疗程7～10天，以求彻底杀灭阿米巴原虫，达到治愈目的，防止演变成为慢性阿米巴痢疾。

空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎是由空肠弯曲菌感染所致的急性肠道传染病。患者发病初期可有头痛、发热、肌肉酸痛等前驱症状，继而出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等临床表现；起病急骤者一开始即可出现发热、腹痛、恶心、呕吐与腹泻症状。一般为低到中度发热，体温38℃左右，个别可高热达40℃，伴有全身不适、头痛和乏力。腹痛、腹泻为最重要的症状，腹痛较为剧烈，通常是整个腹部或右下腹的痉挛性疼痛，可有压痛，但无反跳痛（这是与急性阑尾炎鉴别的一个重要依据）；腹泻次数多为每日4～5次，重者可达每日10～20次，初为水样稀便，继而可呈黏液或脓血黏液便，有时为明显血便，伴有里急后重。本病具有自限性，多数可在1周内自愈，轻者仅24个小时即可自愈。约有15%～20%的患者病情迁延，间歇性腹泻可持续2～3周，或在腹泻停止后又再次复发。粪便检查可见较多中性白细胞和红细胞，厌氧环境下细菌培养可见弯曲杆菌。空肠弯曲菌对庆大霉素、红霉素、氯霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、四环素族、林可霉素均敏感。患者应在医生指导下合理用药，病情大多可在2～3天内得到有效控制。空肠弯曲菌是由于动物排泄物污染水和食物而引起感染。所以，做好水、粪和食物的卫生管理，是预防空肠弯曲菌肠炎的关键措施。

致病性大肠杆菌性肠炎 致病性大肠杆菌肠炎好发于儿童，多发生于5～8月份气温较高的时节，传染源为患病母亲或其他腹泻患者。起病较缓，轻型多见，极少发展为重型。患者以腹泻为主要症状，每日便次可达10～20次，大便呈蛋花汤样或水样便，腥臭，无脓血但有黏液。大便镜检有脂肪滴、黏液和少量的细胞。本病具有自限性，如果无水电解质紊乱和脱水并发症，通常可在3～5天自行缓解。致病性大肠杆菌性肠炎的治疗以庆大霉素、卡那霉素、新霉素及多粘菌素E等氨基糖甙类抗生素为一线治疗药物，疗程5～7天。如果发现有水电解质紊乱或脱水迹象，应及时输液补水，纠正水电解质紊乱。

细菌性食物中毒 细菌性食物中毒主要是由沙门菌属或嗜盐菌引起，偶尔可因金黄色葡萄球菌或是肉毒杆菌所致。共同进食的多人先后患病，并有相似的症状，这是诊断细菌性食物中毒的主要流行病学依据。患者主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，腹泻多为黄色稀便或水样便，偶尔可伴血便和黏液便，无里急后重；恶心、呕吐往往剧烈，呕吐可先于腹痛、腹泻，也可同时发生，这是细菌性食物中毒的临床特点之一。血常规检查提示白细胞和中性粒细胞增加，粪便常规检查可见白细胞或脓血便，细菌学检查找到病原菌，是明确诊断最重要的依据。细菌性食物中毒的治疗以卧床休息、补液和纠正水电解质紊乱为主，一般不用抗生素。

急性出血坏死性肠炎 急性出血坏死性肠炎是一种起病急、中毒症状严重的感染性疾病，多由产气夹膜芽胞杆菌感染所致。患者起病急，发病前多有不沽饮食史。受冷、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良等诱发因素。发病早期常有轻度腹胀，以后逐渐加重，甚至可出现全腹胀。腹痛呈持续性隐痛或阵发性绞痛，阵发性加重。大便次数增加，大便呈糊状，腥臭，量多，呈暗红色或鲜红色，但无黏液、脓液和里急后重。查体有左下腹部压痛点，压痛范围比较弥散，重者出现腹膜刺激征。内镜下可见肠黏膜多发溃疡，黏膜粗糙呈细颗粒状，可见假息肉形成。治疗原则包括卧床休息、禁食、纠正水电解质紊乱，予以抗生素可减轻症状。常用的抗生素有氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素和头孢菌素等，在医生的指导下联合应用效果较好。

此外，夏秋季值得重视的感染性腹泻还有霍乱、伤寒、副伤寒等，虽然现在已基本没有规模流行，但仍然有零星病例发生，不可小觑。其他如艰难梭菌感染、大肠埃希菌感染、气单胞菌感染，副溶血弧菌感染，以及随着天气转凉后的病毒性感染（轮状病毒、诺如病毒等）等，亦不可轻视。

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夏秋季腹泻谨防三大合并症

心脑血管意外 造成老年人急性腹泻致死不容忽视的并发症。腹泻时体内大量水分和钠、钾、钙、镁等离子从大便中排出，水分丧失使人体处于脱水状态。钠、钾、钙、镁是体内重要的阳离子，除维持血液酸碱平衡外，对维持神经传导功能和心跳节律具有重要的作用，缺乏时可造成严重心律紊乱和猝死。

低血糖 腹泻时食欲通常会下降，食物摄入不足，需要分解体内贮藏的肝糖原以维持血糖稳定。当病人没有足够的肝糖原贮藏转化为血糖时，体内血糖会降低，出现疲乏、出汗、心悸、面色苍白及晕厥等一系列低血糖症状，甚至可引起猝死。

脱水和酸中毒 急性腹泻的主要致命原因。身体内代谢产生的二氧化碳通过呼吸排出，其余的废物需要经过水的运送通过肾脏由尿排出体外。脱水时尿量因机体内水分损失而减少，严重时甚至无尿，使体内代谢产生的废物排出减少而在体内蓄积，使机体发生中毒症状，其临床表现除呼吸改变外，还可出现疲乏无力及神经系统症状等。