张家庆

“易蒙停”是药物商品名，其通用名为洛哌丁胺，又名氯苯哌酰胺、苯丁哌胺、腹泻啶等，用于控制急慢性腹泻的症状，是非处方药。

2016年4月29日，美国《急诊医学年鉴》在网上提前发表的一篇文章报道了2例急性死亡病例：

第一例，24岁男性，有吸食毒品史，已在用丁丙诺啡（布诺啡、叔丁啡）戒毒。父母在家中发现他有癫痫样发作，脉搏摸不到，失语，将其送急诊，并在其房间里发现6个洛哌丁胺空药盒。到医院急诊室作心肺复苏，并用纳洛酮、气管插管，但均告无用，最后宣告死亡。尸体解剖报告：可能患者自己在用洛哌丁胺，其在心脏血液中浓度为77微克/升（治疗剂量时应为0.24～3.1微克/升）；有肺水肿、脑水肿、尿潴留、中度心脏扩大及下肢静脉血栓形成等。

第二例，39岁男性，也有毒品成瘾史，也在用丁丙诺啡戒毒，因昏厥及喘息而送医院急诊。当时查体心跳已停止，在救护车中即行心肺复苏术，到急诊室时宣告死亡。家属报告，患者自己在3年前停用丁丙诺啡后用一种非处方的止泻药戒毒。尸体解剖见心脏扩大、严重肺水肿，股动脉抽血测洛哌丁胺浓度为140微克/升。

洛哌丁胺的化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶（即杜冷丁），但治疗量对中枢神经系统无任何作用。口服吸收约40%，几乎全部进入肝脏代谢。对心脏有毒性作用。

一般人不知道，洛哌丁胺其实是个阿片样物质，其抑制肠道蠕动是通过与肠道μ-阿片样受体结合，作为钙通道阻滞剂，抑制调钙蛋白及降低细胞旁渗透性而完成的。原来研究认为它口服后进入全身量较少，通过中枢神经系统量更少，因而估计不大可能作为阿片样物质而被滥用。近年来发现，有因滥用洛哌丁胺而致死的病例，有人认为服后有欣快感，因而被吸毒者滥用，虽然这是在国外发生的，但仍值得我们警惕。

该文作者指出，2005年网上已有滥用洛哌丁胺的报告，相关观察研究发现，2009～2011年滥用人群增长6倍。该作者所在的毒品研究中心资料显示，2011～2015年滥用人群增长7倍。有一项研究认为，绝大部分病例（70%）都是用洛哌丁胺作为戒毒之用，因为它是非处方药，易购得，价格又不贵。

美国食品和药物管理局（FDA）当初批准洛哌丁胺上市时，按照动物实验及临床前研究资料显示，不良反应不多，但上市后逐渐有人滥用，因而产生了新的问题。有专家提议召开研讨会，建议美国食品和药物管理局更新洛哌丁胺的说明书，改变其非处方药的现状。

虽然国内尚未发现此类病例，但一些地区禁毒形势严峻，值得国内有关方面重视。对我们一般患者来说，要知道此药仅是对症治疗，应用“易蒙停”的剂量和疗程应该听取医师意见，按规定剂量服用，决不能自行长期滥用，应用不当，后果严重。