符培亮

大家总说，股骨头坏死是“不死人的骨癌”，虽然有一定夸张，但股骨头坏死确实会给患者带来巨大的痛苦。股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类，是指股骨头血供受损或中断，致使骨髓细胞死亡，导致股骨头结构改变，甚至塌陷的一系列病理与临床改变。

高危因素

股骨头坏死最常见的症状是臀部、腹股沟、大腿近侧疼痛，可放射至膝关节。疼痛因炎性组织坏死或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛、静息痛，负重行走后加重，出现疼痛性跛行。而引起股骨头坏死的常见因素有：髋部创伤，如股骨头、股骨颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱位。长时间大剂量使用糖皮质激素。长期大量饮酒。高凝低纤溶倾向和自体免疫性疾病。有潜水/减压舱工作史。

股骨头坏死的个体化治疗

首先采取病因治疗，终止病变进展。例如，我国引起本病发生的第一和第二病因是酒精和激素，因此最关键的治疗是戒酒和终止使用激素。第二个关键治疗在于减少负重行走，避免股骨头的坏死塌陷，鼓励患者做减负式运动，如骑自行车、游泳。但目前还没有任何一个药物和物理治疗对股骨头坏死有特效治疗作用。

0期和1期 针对此类患者可采取早期保守治疗。可选用抗凝治疗，增加纤溶、扩张血管等药物，如低分子肝素、前列地尔等；或应用抑制破骨和增加成骨的药物，如双磷酸盐等；中医药治疗以活血祛瘀为基本防治大法，辅以通络止痛、补肾健骨、健脾利湿等。物理治疗包括体外冲击波、电磁场、高压氧等。

手术治疗方案原则应遵循既能保留股骨头，又不会对将来可能的人工关节置换术造成不利的影响。

1期和2期 长征医院关节外科引进国外最先进的技术积极开展微创保头治疗，希望逆转股骨头坏死的病程，避免晚期坏死塌陷。如细针多次髓芯减压术、粗通道髓芯减压+骨移植，辅以最新的组织工程技术富集自体骨髓干细胞植入。

3期和4期 此类患者股骨头已经塌陷，甚至出现骨性关节炎。因此这个阶段我们不建议再进行任何效果不确切的“保头”手术，可以采用目前已经非常成熟的人工髋关节置换技术，一个表现良好的髋关节可以使用20年以上，甚至30年。

总之，股骨头坏死应该根据不同的病因、不同的患者年龄和不同的疾病分期，进行个体化的手术和非手术治疗，总的原则是积极去除病因，年轻人、坏死早期患者采取积极“保头”治疗，老年患者或坏死晚期患者可进行人工关节置换。

（作者每周二上午、周四下午有专家门诊）