林穗娜　黄丽淇　冯燕芬

【摘要】 目的：调查中山北部留守儿童近视流行病学特征，分析危险因素，为留守儿童近视防治提供依据。方法：2013年4月-2015年3月，以中山北部数个行政村内的20所幼儿园、小学内留守儿童为研究对象，对其进行问卷调查、近视筛查。结果：回收有效问卷500份，近视发生率47.2%（236/500），近视自知率70.76%（167/236），配镜率32.20%（76/236）；有手机、家长未特意纠正过近视相关不良行为、家长有近视眼、7～12岁、营养不良、不喜欢课外活动、入学<7岁成为独立危险因素（P<0.05）。结论：中山北部留守儿童近视发病率较高，但自知率、矫正率低，发病影响因素较多，与遗传、环境、个人行为等有关；需做好不良行为纠正指导，限制手机使用，鼓励课间户外运动。

【关键词】 留守儿童； 近视眼病； 流行病学； 危险因素

【Abstract】 Objective：To survey the epidemiological characteristics of myopia in left behind children of Zhongshan North and to analyze its risk factors in order to provide basis for the prevention and treatment of myopia in left behind children.Method：From April 2013 to March 2015，the left behind children of 20 kindergartens and primary schools in several administrative villages of Zhongshan North were selected as the research objects.They were given a questionnaire survey and myopia screening.Result：500 copies of effective questionnaires were recycled.The incidence rate of myopia was 47.2%（236/500），the self-knowing rate of myopia was 70.76%（167/236） and the optician rate was 32.20%（76/236）.Having mobile phone，parents did not specifically correct the bad behavior related to myopia，parents had myopia，7-12 years old，malnutrition，didt like after class activities，starting school at the age of younger than 7 years old became the independent risk factors（P<0.05）.Conclusion：The incidence rate of myopia in left behind children in Zhongshan North is high，but the self-knowing rate and corrective rate are low.The influence factors of the disease are more，it is related to inheritance，environment，personal behavior and other factors.Correct guidance for bad behaviour shall be taken，the use of mobile phone shall be limited and the outdoor exercise between lessons shall be encouraged.

【Key words】 Stay-at-home children； Myopic eye disease； Epidemiology； Risk factors

First-authors address：Huangpu Peoples Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528429，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.017

近视是指因眼轴过长或屈光力相对过强，在调节静止时，平行光线进入眼内聚焦于视网膜前而导致的以视物模糊为主要表现的视力下降。近视是人类最常见眼病，近年来儿童、青少年近视眼发病率显著上升，其中亚洲近视眼发病率呈高速增长趋势，我国青少年近视眼发病率高达50%～60%，并逐渐呈现低龄化趋势，世界卫生组织“视觉2020”将近视作为计划重点防治的疾病[1]。除视力下降外，近视眼还易患眼球干涩、头晕目眩、偏头痛等，易继发神经衰弱、斜视、散光等症，患者学习、生活受到严重影响，高度近视者还易并发视网膜脱离、青光眼、白内障等眼病。长期配镜纠正视力还影响外观。近视已成为影响儿童健康成长的关键因素之一[2-3]。近视发生、发展具体原因尚不清楚，可能与遗传、营养不良、肥胖、内分泌失调、用眼过度等因素有关，改变环境因素是防控近视的关键[4-6]。留守儿童是指父母双方或一方外出到外地打工，而自己留在农村生活的儿童，调查研究显示我国义务教育阶段留守儿童超2200万人，14岁以下的留守儿童至少在5000万人以上，留守儿童缺乏父母的陪伴，多与年事已高、文化素质相对较低的祖辈居住在一起，缺少有效的监护，近视环境危险因素控制程度不足，但目前关于留守儿童近视流行病学调查研究仍相对较少[7-8]。中山市位于珠江三角洲西岸边，经济发达、人口稠密，北接广州、南临澳门，流动人口众多，2010年中山市政府专门印发《关于转发流动儿童登记制度项目中山试点工作实施方案的通知》（中府办[2010]43号），旨在提高留守流动儿童管理，留守儿童问题逐渐受到全社会的关注。笔者试对中山北部留守儿童进行有关于近视的流行病学调查分析，为开展近视防治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月-2015年3月，以中山北部南头、黄圃、三角、阜沙内留守儿童为调查对象，对行政村内的20个幼儿园、小学进行走访调查。共纳入512例符合标准的研究对象，其中男244例，女268例，年龄4～12岁，平均（9.4±2.1）岁，幼儿园162例，小学350例。纳入标准：（1）符合留守儿童定义标准，即父母双方或一方外出到外地打工，而自己留在农村生活的儿童；（2）年龄4～12岁，有一定的配合能力；（3）认知、精神均正常，可正常问答；（4）非早产儿，无长期用药史，未罹患可能影响视力、屈光度的其他疾病，无眼部手术史。

1.2 方法

1.2.1 视力检查 通过学校组织的体检开展视力检查，采用国际标准视力检查表检查裸眼视力，有眼病者以裂隙灯进行眼前节常规检测，诊断为近视者，在遵循家属意愿后，可来院进行进一步检查，检查屈光度、眼轴、矫正视力。近视诊断标准：任意眼等效球镜≤0.5D，且裸眼视力<20/30。

1.2.2 问卷调查 自行设计调查问卷，主要内容可分为3个方面。（1）个人一般情况：年龄、性别、年级、开始上学时间、营养状况。（2）行为习惯：不良用眼习惯，如长时间用眼、长时间看书、长时间看电视、挑食、睡眠不足、躺着看书、在车上看书、手与笔尖距离近、眼与课桌距离近、户外活动少、课间休息少、长时间用手机、在采光不好的环境下看书等。（3）家属情况：家长有近视眼、家长进行有关近视眼的防治教育、家长特意纠正过近视相关不良行为。

1.2.3 质量控制 所有调查问卷均由接受过培训的调查员完成，数据录入由2名录入员完成，双人核对。

1.3 统计学处理 WINDOWS EXCEL收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件对所得数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共发放调查问卷512份，回收510份，有效500份。平均等效球镜（0.59±0.74）D。近视者，双眼等效球镜度-（1.44±0.61）D；近视发生率47.2%（236/500），近视自知率70.76%（167/236），配镜率32.20%（76/236）。

2.2 危险因素 两组7～12岁、小学、入学<7岁、营养不良、有连续看书6 h、有连续看电视5 h以上、挑食、平素23点以后入睡、喜欢躺着看书、频繁车上看书、有手机、电脑时间>14 h/周、喜欢户外活动、课间喜欢活动、看书时不注意采光、家长有近视眼、特意纠正过近视相关不良行为的比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 多因素Logistic回归分析 以是否罹患近视为因变量（Y：无=0，有=1），以2.1中两组差异有统计学意义的因素为自变量（X：无=0，有=1），enter法（所有X一次性全部进入）行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，按照OR从大到小排列，有手机、家长未特意纠正过近视相关不良行为、家长有近视眼、7～12岁、营养不良、不喜欢课外活动、入学<7岁成为独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

研究显示，中山北部留守儿童近视发病率47.2%（236/500），略低于全国平均水平，这可能与纳入标准不同有关，本组研究对象主要为4～12岁者，而青少年近视发病率与年龄呈现明显正相关，近视本身也是一个不断变化发展的过程[9-10]。任亚琳2010年一项中山市小学生近视年患病率和发病率的流行病学调查结果显示，小学生近视率为51.7%，与此次研究持平，但其调查对象主要为整个中山市[11]。研究中，调查对象平均等效球镜（0.59±0.74）D，均值达到或接近近视诊断标准，但需注意的是等效球镜变异指数较高，提示不同人群等效球镜水平呈现较大差异，事实上近视者双眼等效球镜度-（1.44±0.61）D远低于正常者，说明中重度近视比例较高[12]。近视的防控是一个长期的过程，及早干预有助于抑制近视进展，但实际情况是，调查中近视者自知率仅为70.76%（167/236），其中配镜率32.20%（76/236），多数患者未意识到近视的危害，甚至不敢告诉家长[13]。

近视发病影响因素较多，从研究来看年龄、营养状况、入学时间、生活习惯、遗传、家属干预等均可影响近视发病[14-15]。年龄越大，近视发病率越高。入学越早近视发病率越高，这可能与入学较早者发育期用眼较频繁有关。从研究可知对近视有显著影响的不良行为包括长时间看书、长时间看电视、挑食、平素入睡晚、躺着看书、车上看书、用电脑时间>14 h/周、不喜欢户外运动、看书时不注意采光等，这些是许多小学生普遍存在的问题[16-17]。近年来，电脑、手机等迅速得到普及，研究显示，自智能手机1997年问世以来，近视人数已经上升了35%，长时间观看显示屏可造成明显的视力疲劳，影响屈光度，而留守儿童主要照料者多为老年人，对电子产品显示屏的危害缺乏足够的认识[18-20]。

研究中，两组家长进行有关近视眼的防治教育比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示单纯的健康教育所能起到的作用有限，这固然与外出父母教育频次较低有关，但更多的是因儿童尚无自我行为管理能力及自制意识所致。研究显示，家长特意纠正过近视相关不良行为可有效降低近视风险，这种特异的行为纠正可有助于加深儿童印象。

综上所述，中山北部留守儿童近视发病率较高，但自知率、矫正率低，发病影响因素较多，与遗传、环境、个人行为等因素有关；需做好不良行为纠正指导，限制手机使用，鼓励课间户外运动。

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（收稿日期：2015-10-12） （本文编辑：王利）